Hyperbare zuurstoftherapie voor diabetische voeten

Hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) is een behandelingsmethode die al ongeveer 40 jaar wordt toegepast bij chronische wonden (1,2).

• De behandeling bestaat uit het plaatsen van de patiënt in een compressiekamer, het verhogen van de omgevingsdruk in de kamer en het toedienen van 100% zuurstof voor de ademhaling. Op deze manier is het mogelijk om een sterk verhoogde partiële zuurstofdruk aan de weefsels toe te dienen.
  • De behandelingen bestaan meestal uit een drukverhoging tot 2,0 tot 2,5 atmosfeer absoluut (ATA) gedurende 60 tot 120 minuten, een of twee keer per dag. Een typische kuur kan 15 tot 30 van dergelijke behandelingen omvatten.
  • De reden voor HBOT is dat, ondanks het brede scala aan oorzakelijke pathologieën, de gemeenschappelijke noemer in veel wonden weefselhypoxie is.
    • wondgenezing een complex en onvolledig begrepen proces is. Hoewel het erop lijkt dat in acute wonden genezing mogelijk wordt gemaakt door de initiële hypoxie, lage pH en hoge lactaatconcentraties die worden aangetroffen in pas beschadigd weefsel, zijn sommige elementen van weefselherstel extreem zuurstofafhankelijk, bijvoorbeeld collageenvorming en -afzetting door fibroblasten en bacteriedoding door macrofagen. In een gecompliceerde balans tussen hypoxie in de wond en oxygenatie peri-wond lijkt het erop dat een succesvolle genezing afhankelijk is van voldoende weefseloxygenatie in de omgeving van de verse wond. Het is zeker zo dat wonden die in hypoxische weefselbedden liggen het vaakst een slechte of geen genezing laten zien (2)
      • Bij wondgenezing kan onvoldoende toevoer van zuurstof normale genezingsprocessen verhinderen.
        • Intermitterende toediening van zuurstof aan deze hypoxische weefsels kan daarom de normale genezing hervatten. Het is aangetoond dat toediening van HBOT bij de mens leidt tot hyper-oxygenatie van weefsel, vasoconstrictie, fibroblastactivering, lagere regulatie van ontstekingsbevorderende cytokinen, hogere regulatie van groeifactoren, antibacteriële effecten, versterking van antibiotica en een vermindering van de chemotaxis van leukocyten.
      • nadelige effecten
        • zuurstof in hoge doses is toxisch voor normaal doorbloed weefsel, met name de hersenen en longen. Daarom is het niet mogelijk om patiënten regelmatig langer dan 1 tot 2 uur bloot te stellen aan typische wondbehandelingsdrukken.
        • HBOT wordt geassocieerd met enig risico op bijwerkingen, waaronder schade aan de oren, sinussen en longen door de effecten van druk, tijdelijke verergering van bijziendheid, claustrofobie en zuurstofvergiftiging.
          
          
• Twee onafhankelijke systematische reviews over HBOT (1,2) concludeerden dat systemische HBOT de incidentie van grote amputaties bij mensen met diabetische voetulcera kan verminderen.
  • De meeste geëvalueerde onderzoeken waren echter relatief klein. Daarom is verder bewijs nodig van grotere, robuustere en geblindeerde studies. Desalniettemin kan systemische HBOT worden overwogen bij patiënten met ischemische ulcera en wanneer revascularisatie niet mogelijk is (3)

Referentie:

• 1) Hinchliffe RJ, Valk GD, Apelqvist J, et al. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(Suppl 1):S119-S144.
• 2) Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Hyperbare zuurstoftherapie voor chronische wonden. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD004123.
• 3) Ndip A et al. Neuropathic diabetic foot ulcers - evidence-to-practice. Int J Gen Med. 2012;5:129-34. Epub 2012 Feb 10.