Koude urticaria

Koude urticaria

• Verworven koude urticaria (ACU) is een subtype van fysieke urticaria dat wordt veroorzaakt door het vrijkomen van proinflammatoire mestcelmediatoren na blootstelling aan koude.
• ACU
  • wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van huidreacties van het type weal-and-flare en/of angio-oedeem veroorzaakt door het vrijkomen van histamine, leukotriënen en andere ontstekingsbevorderende mestcelmediatoren na blootstelling van de huid aan koude (1)
  • de symptomen treden meestal op enkele minuten nadat de huid is blootgesteld aan koude lucht, vloeistoffen of voorwerpen - meestal beperkt tot aan koude blootgestelde delen van de huid
    • merk echter op dat uitgebreid contact met koude kan resulteren in algemene urticariële symptomen en/of in systemische reacties waaronder hoofdpijn, dyspneu, hypotensie en bewustzijnsverlies - meestal het gevolg van uitgebreid contact met koude tijdens blootstelling aan water
      • patiënten met een voorgeschiedenis van orofaryngeaal oedeem lijken een bijzonder hoog risico te lopen op het ontwikkelen van shockachtige reacties na wateractiviteiten
  • komt het vaakst voor bij jongvolwassenen - komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (2:1)
    • de gemiddelde duur van de ziekte is 4-5 jaar (1)
      • remissie of tenminste verbetering van de symptomen bij 50% van de patiënten binnen 5 jaar
      • De incidentie van ACU wordt geschat op 0,05%.
        • hogere incidenties worden gevonden in regio's met een koud klimaat
• differentiële diagnose
  • onderverdeeld in primaire en secundaire ACU - zijn verschillende aanduidingen in overeenstemming met een onbekende (primaire) of vermoede (secundaire) onderliggende oorzaak of ziekte voor ACU
    • ACU kan de secundaire manifestatie zijn van onderliggende hematologische of infectieuze ziekten (bijv. cryoglobulinemie of mononucleose)
    • er zijn ook enkele zeer zeldzame atypische subtypes van koude urticaria
      • omvat twee erfelijke familiaire koudesyndromen: vertraagde koude urticaria en familiair koud auto-inflammatoir syndroom (FCAS)
• etiologie
  • oorzaken en mechanismen in de etiologie en pathogenese zijn grotendeels onbekend
    • gerapporteerde associaties met virale of bacteriële infecties waaronder borreliose, hepatitis, infectieuze mononucleose en infectie met het humaan immunodeficiëntievirus
      • andere associaties omvatten kolonisatie met Helicobacter pylori, acute toxoplasmose en andere parasitaire infecties
      • infecties van de bovenste luchtwegen, tanden of urogenitale kanalen kunnen ook geassocieerd zijn met ACU
      • infrequente immunologische bevindingen bij patiënten met ACU zijn onder andere cryoglobulinemie, bestaande uit monoklonaal IgG en gemengde types van IgG/IgM en IgG/IgA/cryoglobulinen
      • prevalentie van functionele anti-IgE antilichamen (IgG en IgM) is beschreven
      • er is een associatie met hematologische, lymfatische of neoplastische ziekten gemeld
• diagnose/onderzoek
  • specialistisch onderzoek vereist
    • koudeprovocatietest - een positieve onmiddellijke koudestimulatietest (CST), d.w.z. de ontwikkeling van urticariële huidlaesies op plaatsen van koude-uitdaging, verifieert de aanwezigheid van ACU
• behandeling
  • specialistisch advies inwinnen
  • vermijden van koude - vermijden van blootstelling aan koude is wenselijk (maar niet altijd haalbaar)
  • symptomatische therapie
    • Behandeling met antihistaminica is de meest voorkomende en meest effectieve symptomatische therapeutische optie om reacties van patiënten na blootstelling aan koude te voorkomen en te verminderen - voor voldoende vermindering van de urticariële symptomen bij veel patiënten met ACU is echter een hoge dosering antihistaminica nodig, tot vier keer de aanbevolen dagelijkse dosis.
    • andere behandelingsopties voor de behandeling van ernstige ACU met een hoog risico op levensbedreigende reacties en/of een onvoldoende respons op antihistaminica, omvatten het gelijktijdige gebruik van leucotrieenantagonisten, ciclosporine, corticosteroïden
    • uit onderzoek is gebleken dat combinatietherapie met antihistaminica en leukotrieenreceptorantagonisten effectiever is dan elk middel afzonderlijk (2)
  • curatieve therapie
    • antibiotische therapie moet worden overwogen bij sommige patiënten (1)
      • Soms is aangetoond dat patiënten met ACU baat hebben bij een dergelijke behandeling, zelfs als er geen onderliggende infectie kan worden aangetoond.
  • verdere behandelingsmogelijkheden
    • inductie van koudetolerantie (verharding) is een effectieve methode om patiënten met ACU te behandelen
    • behandeling met topische capsaïcine voorkomt ACU symptomen

Referentie:

• (1) Siebenhaar F et al. Acquired cold urticaria: clinical picture and update on diagnosis and treatment.Clin Exp Dermatol. 2007 May;32(3):241-5.
• (2) Bonadonna P et al. Behandeling van verworven koude urticaria met cetirizine en zafirlukast in combinatie.J Am Acad Dermatol. 2003 Oct;49(4):714-6.