Beheer

Diagnose:

• laesies kunnen worden gezwabberd en monsters opgestuurd voor een kweek
• NICE (1) stelt geen verplicht uitstrijkje van laesies voor, maar merkt op:
  • als een huiduitstrijkje is opgestuurd voor microbiologisch onderzoek:
    • herzie de antibioticakeuze wanneer de resultaten beschikbaar zijn en
    • verander het antibioticum aan de hand van de resultaten als de symptomen niet verbeteren, en gebruik indien mogelijk een antibioticum met een smal spectrum.

Topische behandeling:

• topisch fusidinezuur of mupirocine
  • er zijn aanwijzingen dat topische antibiotica iets effectiever kunnen zijn dan orale antibiotica voor patiënten met beperkte niet-bultvormige impetigo (2). Desinfecterende behandelingen zijn niet effectief (2)
  • lokale antibioticatherapie is geïndiceerd in gelokaliseerde gevallen zonder complicaties (3)
    • lokale mupirocine is een zeer effectieve behandeling
    • topische fusidinezuurcrème een effectieve behandeling voor impetigo met zeer weinig bijwerkingen, in feite net zo effectief als mupirocine.

Systemische behandeling - indien wijdverbreid

• systemische antimicrobiële middelen zijn de voorkeursbehandeling voor wijdverspreide infecties en infecties met systemische symptomen (3)
• aanbevolen orale antibiotica zijn flucloxacilline of erytromycine, of een cefalosporine zoals cefalexine of cefradine (4).

NICE stelt een algoritme voor behandeling voor op basis van de kenmerken van de impetigo die de arts krijgt (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Antibiotische behandelingen zijn voorgesteld door NICE (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Opvoeding van de patiënt:

• goede technieken om de handen te wassen
• Vermijd krabben - nagels knippen kan nuttig zijn.

Opmerkingen:

• eerder is gesteld dat topische behandeling gedurende 7 dagen over het algemeen voldoende is bij beperkte ziekte - de maximale duur van topische behandeling is 10 dagen (4)
  • als een systemische behandeling wordt gebruikt en een streptokokkeninfectie wordt vermoed, voeg dan fenoxymethylpenicilline toe aan flucloxacilline (co-amoxiclav is een alternatief voor het gebruik van fenoxymethylpenicilline en flucloxacilline samen).

Referentie:

1. NICE (februari 2020).Impetigo: antimicrobieel voorschrijven
2. Koning S etl al (2004). Interventies voor impetigo. Cochrane Database Syst Rev 2004; (2)CD003261.
3. Brown J et al. Impetigo: een update. Int J Dermatol. 2003 Apr;42(4):251-5
4. Voorschrijver (2004); 15 (13): 35-40.
5. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg