Lichtgevoeligheid door methotrexaat

Lichtgevoeligheid bij methotrexaat

• fotosensitiviteitsreacties zijn vastgestelde bijwerkingen van de behandeling met methotrexaat en worden momenteel vermeld in de productinformatie, waaronder de bijsluiter voor de patiënt (1)
  
  
• lichtgevoeligheidsreacties zien er vaak uit als zonnebrand en voelen als zodanig aan
  • kunnen aan de zon blootgestelde huid achterlaten met uitslag, roodheid, zwelling, blaren, rode bultjes of etterende laesies
  • ernstige gevallen kunnen een secundaire huidinfectie veroorzaken
  • Lichtgevoeligheidsreacties vallen uiteen in twee categorieën
    • fototoxische reacties
      • een geneesmiddel wordt geactiveerd door blootstelling aan UV-licht en veroorzaakt schade aan de huid die eruit kan zien en aan kan voelen als zonnebrand of uitslag
      • de reacties kunnen binnen enkele minuten of na uren na blootstelling optreden en blijven meestal beperkt tot de blootgestelde huid
      • blootstelling aan methotrexaat en UV-straling kan leiden tot de typische fototoxische overdreven zonnebrandreactie, gekenmerkt door erytheem en oedeem en vaak gepaard gaand met pijn, gevoeligheid en pruritus (2)
        • in ernstige gevallen kunnen ook blaarvorming en afschilfering optreden
        • de meest voorkomende plekken zijn de aan de zon blootgestelde delen van het gezicht, de borst, de armen en benen, evenals de dorsa van de handen en het achterste deel van de nek
        • hyperpigmentatie komt ook vaak voor nadat de acute reactie is verdwenen en kan enkele maanden aanhouden (2)
    • fotoallergische reacties
      • treden op wanneer UV-stralen interageren met de ingrediënten in geneesmiddelen of andere producten die rechtstreeks op de huid worden aangebracht
      • het immuunsysteem van het lichaam herkent veranderingen veroorzaakt door blootstelling aan de zon als een vreemde bedreiging
      • het lichaam produceert antilichamen en valt aan, wat een reactie veroorzaakt
      • merk op dat deze reacties te onderscheiden zijn van "recall"-reacties waarbij door straling veroorzaakte dermatitis en zonnebrand opnieuw kunnen optreden bij hernieuwde blootstelling aan straling en zonlicht tijdens een behandeling met methotrexaat
        • UV recall is een uitzonderlijke inflammatoire fototoxische reactie die optreedt na toediening van een systemische therapie en die uitsluitend huidgebieden treft die betrokken zijn geweest bij een eerdere episode van door UV-straling geïnduceerd zonne-erytheem (2).

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (1):

• lichtgevoeligheidsreacties (waaronder fototoxiciteit, waarbij een geneesmiddel wordt geactiveerd door blootstelling aan UV-licht en schade aan de huid veroorzaakt die eruit kan zien en aanvoelen als zonnebrand of huiduitslag) zijn bekende bijwerkingen van methotrexaatbehandeling en kunnen optreden bij zowel laag- als hooggedoseerde behandeling
• reacties manifesteren zich als ernstige zonnebrand zoals uitslag met papels of blaarvorming, waarbij sommige patiënten melding maken van zwelling; in zeldzame gevallen hebben lichtgevoeligheidsreacties bijgedragen tot sterfgevallen als gevolg van secundaire infecties
• zorgverleners, inclusief degenen die methotrexaat voorschrijven en verstrekken, moeten patiënten eraan herinneren voorzorgsmaatregelen te nemen om zichzelf tegen de zon en UV-stralen te beschermen
• vermoedelijke bijwerkingen van methotrexaat te melden op een gele kaart

Referentie:

• Drug Safety Update volume 17, issue 1: augustus 2023: 2.
• Sibaud V. Antikankerbehandelingen en lichtgevoeligheid. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Jun;36 Suppl 6(Suppl 6):51-58. doi: 10.1111/jdv.18200. PMID: 35738806; PMCID: PMC9328141