Management

Vaak is er geen specifieke behandeling nodig – het gaat om een zelfbeperkende infectie die binnen 6-9 maanden spontaan kan verdwijnen (hoewel sommige gevallen tot wel 4 jaar kunnen aanhouden) (1).

Patiënten moeten worden voorgelicht over het voorkomen van verspreiding van de ziekte – door het gebruik van aparte handdoeken en andere basismaatregelen op het gebied van hygiëne (1).

Behandelingsopties, indien nodig, zijn onder meer

• cryotherapie – het aanbrengen van vloeibare stikstof op de laesie
• het uitdrukken van de inhoud van de parelachtige kern (met de hand of met een pincet)
• doorboren met een wattenstaafje, al dan niet in combinatie met het aanbrengen van jodiumtinctuur of fenol
• curettage of diathermie (2)
• jeuk kan een probleem vormen voor de patiënt en kan de toepassing van een verzachtend middel en een milde lokale corticosteroïde (bijv. hydrocortison 1%) vereisen (1).

Andere behandelingsopties die zijn toegepast, zijn onder meer:

• plaatselijk 0,5% podofyllotoxine (twee keer per dag op de laesies aangebracht gedurende 3 opeenvolgende dagen en wekelijks herhaald totdat de laesies verdwenen zijn) (gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven) kan nuttig zijn bij anogenitaal molluscum (3)
• thuis toegepaste imiquimod 5%-crème wordt soms gebruikt, maar het bewijs voor de werkzaamheid van imiquimod bij de behandeling van molluscum is zwak (3)
• een 5%-kaliumhydroxideoplossing kan een bescheiden voordeel opleveren in vergelijking met een placebo (4)

Een systematische review concludeerde echter dat „..van geen enkele interventie is aangetoond dat deze overtuigend effectief is bij de behandeling van molluscum contagiosum. We vonden bewijs van matige kwaliteit dat topisch 5% imiquimod niet effectiever was dan een draagstof wat betreft klinische genezing, maar wel leidde tot meer reacties op de plaats van aanbrenging.." (4)

Eczeem rondom de laesie kan worden behandeld met emolliënten, 1%-ichtammolpasta of een milde lokale steroïde (5)

Voor anogenitaal molluscum contagiosum:

• kan eenmaal per week podofyllotoxine-verf worden gebruikt
• overweeg volwassenen door te verwijzen naar de afdeling urogenitale geneeskunde voor een infectiescreening (2)

Bij HIV-patiënten kan een zeer actieve antiretrovirale therapie nodig zijn om de ziekte te genezen (2).

Recidieven van de ziekte komen vaak voor en de patiënt moet, voordat de behandeling wordt gestart, worden voorgelicht over het opnieuw verschijnen van laesies en het mogelijk falen van de behandeling (1).

Bij immuungecompromitteerde patiënten treedt een agressievere, wijdverspreide vorm op.

Criteria voor doorverwijzing naar een instelling voor specialistische zorg:

• diagnostische onzekerheid
• uitgebreide, pijnlijke, ontstoken laesies
• patiënten met een verzwakt immuunsysteem

Als er sprake is van conjunctivitis, moet de patiënt worden doorverwezen naar een oogarts.

Referentie:

1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molluscum contagiosum: een update en overzicht van nieuwe inzichten in etiologie, diagnose en behandeling. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:373-381.
2. Fernando I, K Edwards S, Grover D. Nationale richtlijn van de British Association for Sexual Health and HIV voor de behandeling van genitaal molluscum bij volwassenen (2021). Int J STD AIDS. april 2022;33(5):422-32
3. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al. Europese richtlijn uit 2020 voor de behandeling van genitaal molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol. jan. 2021;35(1):17-26.
4. van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, et al. Behandelingen voor cutaan molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 17 mei 2017;(5):CD004767.
5. Ren Z, Silverberg JI. Verband tussen atopische dermatitis en bacteriële, schimmel-, virale en seksueel overdraagbare huidinfecties. Dermatitis. maart/april 2020;31(2):157-64.