Normaal bloeduitstortingspatroon

Normale blauwe plekken of bloedingen als gevolg van letsel door een ongeluk komen vaak voor rond de leeftijd van 1 jaar, wanneer de meeste kinderen mobiel worden of gaan 'cruisen' (1)

• het is meestal beperkt tot bepaalde delen van het lichaam
  • bij kruipende kinderen kunnen blauwe plekken worden gezien op de knieën, scheenbenen en het voorhoofd
  • bij kinderen in de kleuter- en schoolleeftijd, kleine blauwe plekken op botuitsteeksels aan de voorkant van het lichaam (2)
  • bij jonge kinderen (<6 jaar)
    • als het hoofd betrokken is - komt dit voornamelijk voor in een 'T' vorm over het voorhoofd, neus, bovenlip en kin (3)
      
      
• gaat niet gepaard met slijmvliesbloedingen, petechiën of purpura
  
  
• de familiegeschiedenis is negatief (1)

Bij niet-mobiele kinderen, meestal voor de leeftijd van 9 maanden, is het optreden van significante blauwe plekken abnormaal en valt buiten het spectrum van 'normale' blauwe plekken (2)

Een kind met blauwe plekken in de typische verdeling maar dat "overgekneusd" lijkt, kan een milde stollingsafwijking hebben (4).

Abnormale blauwe plekken

Patiënten die zich presenteren met een "abnormaal" patroon van blauwe plekken kunnen een hemostatische stoornis hebben of kunnen zijn blootgesteld aan niet-accidenteel letsel (NAI).

• Artsen moeten onthouden dat NAI en bloedingsstoornissen elkaar niet uitsluiten en dat elke persoon met een hemostatische stoornis een niet-accidenteel letsel kan hebben opgelopen.
• als de bloeduitstorting of bloeding abnormaal is qua plaats en ernst ten opzichte van de voorgeschiedenis, vermoed dan NAI (2)

Referentie:

• 1. Anderson JA, Thomas AE. Onderzoek naar gemakkelijk blauwe plekken bij een kind. BMJ. 2010;341:c4565.
• 2. Khair K, Liesner R. Blauwe plekken en bloedingen bij zuigelingen en kinderen - een praktische benadering. Br J Haematol. 2006;133(3):221-31.
• 3. Maguire S. Welke verwondingen kunnen wijzen op kindermishandeling? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010;95(6):170-7.
• 4. Valente MJ, Abramson N.Easy bruisability. South Med J. 2006;99(4):366-70.