Behandeling van orale candidiasis

De initiële behandeling omvat het identificeren en corrigeren van onderliggende factoren die orale candidiasis kunnen veroorzaken of bevorderen.

• het uitsluiten van tekorten (ijzer, foliumzuur en vitamine B12 en C), diabetes en eventuele immunodeficiënties
  • Deze aandoening komt zelden voor bij andere mensen dan zuigelingen, dragers van een kunstgebit en ouderen.
• geneesmiddelen die de oorzaak kunnen zijn identificeren en indien mogelijk vervangen door een alternatief
• bij tandprothese-geassocieerde erythemateuze candidiasis
  • controleren of het kunstgebit goed zit
  • de mond- en kunstgebithygiënemaatregelen evalueren en zo nodig corrigeren
  • vermijd het 's nachts dragen van een kunstgebit (1,2)

Als onderliggende predisponerende factoren niet kunnen worden gecorrigeerd, is farmacologische behandeling geïndiceerd

• behandeling bestaat uit topische of systemische antischimmelmiddelen
• Behandelopties variëren afhankelijk van de patiëntenpopulatie:
  
  
  • orale candidiasis bij kinderen
    • risicofactoren voor candidiasis uitsluiten (1,2)
    • lokale antischimmelbehandeling
      • eerstelijnstherapie
        • miconazol orale gel eerstelijns gedurende 7 dagen
          • merk op dat dit medicijn niet is toegestaan voor gebruik bij kinderen jonger dan 4 maanden (of 5-6 maanden voor een prematuur geboren kind).
        • een alternatief is orale nystatinesuspensie gedurende 7 dagen
          • Let op: deze medicatie is niet toegestaan voor gebruik bij pasgeborenen.
    • bij aanhoudende orale candidiasis na 7 dagen behandeling (en adequate therapietrouw)
      • als er een gedeeltelijke respons is op miconazol orale gel, verleng dan de behandeling met nog eens 7 dagen
      • bij minimaal of geen effect van miconazol orale gel dan behandelen met nystatinesuspensie gedurende een kuur van 7 dagen
    • specialist raadplegen (3)
      • indien onvoldoende respons op de 14-daagse behandeling voor orale spruw of
      • er terugkerende episoden van orale spruw zijn of
      • er een klinische verdenking is op immunosuppressie
        
        
  • orale candidiasis bij volwassenen en jongeren
    • orale candidiasis komt zelden voor bij andere mensen dan zuigelingen, dragers van een kunstgebit en ouderen. Bij verder gezonde mensen kan het de eerste presentatie zijn van een niet gediagnosticeerde risicofactor.
    • Schimmelwerende behandeling voorschrijven.
      • Als de infectie mild en lokaal is, een lokale antischimmelbehandeling gedurende 7 dagen voorschrijven.
        • miconazol orale gel is eerstelijnsbehandeling
        • Als miconazol niet geschikt is, nystatinesuspensie aanbieden.
      • Als de infectie uitgebreid of ernstig is, overweeg dan een van de volgende behandelingen:
        
        • oraal fluconazol 50 mg per dag gedurende 7 dagen of
        • specialistisch advies inwinnen of doorverwijzen naar een kaakchirurg (3)
        • volg mensen met uitgebreide of ernstige orale candidiasis (waarvoor oraal fluconazol nodig is) na 7 dagen op.
          • als de infectie volledig is verdwenen, stop dan de behandeling
          • als de infectie niet volledig is verdwenen, zijn verschillende opties geschikt (3):
            • verlenging van de fluconazolkuur met nog eens 7 dagen (verwijs naar een kaakchirurg als de infectie daarna aanhoudt)
            • een uitstrijkje van de mond maken om het organisme dat de infectie veroorzaakt te identificeren
            • verder advies inwinnen
              • vraag advies aan een specialist of
              • laat u doorverwijzen door een specialist (naar een kaakchirurg)
            • Bij het nemen van deze beslissing moet de arts rekening houden met
              • a) de ernst van de infectie - er moet een lage drempel zijn voor vroegtijdige verwijzing als de infectie ernstig is (3)
              • b) de mate van immunocompromise
              • c) de respons op eerstelijnstherapie.
  • orale candidiasis bij volwassenen met immunosuppressie
    • milde, gelokaliseerde orale candidiasis
      • miconazol orale gel eerstelijns gedurende 7 dagen
      • nystatinesuspensie gedurende 7 dagen is een alternatief
    • bij ernstige en uitgebreide infectie
      • systemische behandeling met oraal fluconazol (raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voordat u het voorschrijft) en/of
      • specialistisch advies in te winnen
      • wees u bewust van de mogelijke interacties van systemische antischimmeltherapie met voorgeschreven medicatie
        • fluconazol kan bijvoorbeeld de ciclosporine- of tacrolimusspiegels verhogen als het gelijktijdig met een van deze middelen wordt voorgeschreven (4,5)
      • vraag advies aan een specialist als de patiënt chemotherapie ondergaat
    • als er bezorgdheid bestaat dat orale candidiasis verband kan houden met immunosuppressie veroorzaakt door DMARDS (disease-modifying anti-rheumatic drugs)
      • vraag advies aan een specialist
      • controleer bloedonderzoek

Opmerkingen:

• algemene principes voor het gebruik van systemische middelen zoals fluconazol, ketoconazol en itraconazol (1)
  • deze kunnen worden gebruikt bij de volgende groepen
    • patiënten met candidiasis die refractair is voor topicale therapie
    • patiënten die topische middelen niet verdragen
    • patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van een systemische infectie (1,2)
      
      
• orale candidiasis
  • ongebruikelijk bij andere mensen dan zuigelingen, dragers van een kunstgebit en ouderen
  • het kan de eerste presentatie zijn van een niet gediagnosticeerde risicofactor
    
    
• bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken dat miconazol en fluconazol de klinische genezing van orofaryngeale candidiasis verhogen bij immunocompetente en immunocompetente zuigelingen en kinderen in vergelijking met nystatine (3).

Referentie:

1. Neville BA, Damm DD, Allen CM, et al. Schimmel- en protozoaire ziekten. In: Orale & maxillofaciale pathologie. 4e ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2015.

2. Singh A, Verma R, Murari A, Agrawal A. Orale candidiasis: Een overzicht. Tijdschrift voor Mondziekten en Maxillofaciale Pathologie: JOMFP. 2014;18(Suppl 1):S81-S85.

3. Pappas PG et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.

4. Canafax DM et al. Interaction between cyclosporine and fluconazole in renal allograft recipients.Transplantation. 1991 May;51(5):1014-8.

5. Mathis AS et al. Sex and ethnicity may chiefly influence the interaction of fluconazole with calcineurin inhibitors.Transplantation. 2001 Apr 27;71(8):1069-75.