PUVA bij eczeem

Psoralenen-ultraviolet A (PUVA) bij eczeem:

• UV-straling heeft diepgaande effecten op de huid en de systemische immuunresponsen. Zowel smalbandige UVB- als PUVA-therapieën (psoralenen + UVA) worden gebruikt voor atopisch eczeem.
• psoralenen werken door fotosensibilisatie van de huid
  • fototherapie kan bijwerkingen hebben op korte en lange termijn:
    • UVB-licht kan branderigheid veroorzaken; PUVA verhoogt de incidentie van huidkanker (1) - dit is een dosisgerelateerd effect dat verband houdt met de totale hoeveelheid PUVA die is ontvangen
    • UVB met smalle banden wordt veiliger geacht en kan daarom worden gebruikt bij kinderen
    • psoralenentabletten kunnen misselijkheid veroorzaken; de fotosensibilisatie vereist ook dat na de behandelingen gedurende een bepaalde tijd een zonnebril wordt gedragen om staarvorming te helpen voorkomen
    • is een soort behandeling met ultraviolette straling die begint met een fotosensibiliserend geneesmiddel, psoralenen genaamd, en wordt gevolgd door blootstelling van de aangetaste huid aan ultraviolet A (UVA).
• bij orale PUVA worden psoralenen (bv. 8-methoxypsoralen, 5-methoxypsoralen) twee tot drie uur voor blootstelling aan UVA in een fototherapiekabinet ingenomen.
• vaak gebruikt als tweedelijnsbehandeling voor eczeem dat niet reageert op topische corticosteroïden en calcineurineremmers
• smalbandige ultraviolet B (UVB) fototherapie heeft de voorkeur boven breedbandige UV fototherapie, inclusief PUVA.
  • deze laatste wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op niet-melanoom huidkanker, ondanks de effectiviteit bij refractair eczeem
• meestal worden tweemaal per week PUVA-behandelingen gegeven voor eczeem, waarbij de dosis UVA-straling geleidelijk wordt verhoogd in de loop van de behandeling.
  langdurige continue behandeling wordt afgeraden vanwege een verhoogd risico op het ontstaan van huidkanker
• kan worden gebruikt als monotherapie of in combinatie met verzachtende middelen en topische corticosteroïden
• topische calcineurineremmers moeten worden vermeden op dagen van PUVA-behandeling, omdat deze fotosensibiliserend zijn en het risico van verbranding kunnen verhogen. Andere orale of topische fotosensibiliserende behandelingen (bijv. tetracyclines) moeten vermeden worden tijdens de PUVA-behandeling.

Referentie:

1. Voorschrijver (2001); 12(12).
2. NICE (December 2007).Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years.
3. Sawangjit R et al. Systemische behandelingen voor eczeem: een netwerkmeta-analyse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. Nr.: CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2