Beheer

Rosacea is een levenslange aandoening, met periodes van remissie en periodieke opflakkeringen. (1)

Veranderingen in levensstijl, medische en laser-/chirurgische behandelingen kunnen de symptomen minimaliseren of onder controle houden, maar er bestaat geen genezing en behandelingen met meer dan twee verschillende behandelingen zijn voorbehouden aan ernstigere rosacea (1).

Veranderingen in de levensstijl kunnen helpen om symptomen zoals blozen, roodheid in het gezicht, gevoeligheid van de huid en droogheid te verminderen en moeten worden overwogen bij alle patiënten met rosacea (2).

• Milde tot matige rosacea
  • voor mensen met weinig papels of pustels en licht tot matig persisterend erytheem wordt topische behandeling aanbevolen
    • topische metronidazol heeft de voorkeur als topische behandeling - let op: gelpreparaten die alcohol bevatten kunnen de huid meer irriteren
      • gel (0,75%) tweemaal per dag of crème (1%) eenmaal per dag (2)
        
        
    • topisch azelaïnezuur kan overwogen worden voor mensen die topisch metronidazol niet verdragen of er niet op reageren
      • kan een licht branderig of prikkend gevoel veroorzaken wanneer het product voor het eerst op de huid wordt aangebracht
      • azelaïnezuur 15% gel, tweemaal per dag (2)
      • de 20% crème die verkrijgbaar is in het Verenigd Koninkrijk is niet goedgekeurd voor de behandeling van rosacea
        
        
    • ivermectine 10 mg/g crème
      • het werkingsmechanisme is onbekend, maar kan te wijten zijn aan een combinatie van ontstekingsremmende effecten en antiparasitaire effecten op de Demodex mijt, die op de huid leeft en kan bijdragen aan de symptomen van rosacea (2) (3)
      • Studies hebben aangetoond dat ivermectinecrème veilig is zonder ernstige bijwerkingen - het aantal bijwerkingen was vergelijkbaar met die van het middel, metronidazolgel en azelaïnezuur.
      • zorgt bij de meerderheid van de patiënten met matige tot ernstige symptomen na drie maanden behandeling voor opheffing of bijna opheffing van de couperose laesies (3)
        
        
• patiënten die niet reageren op topische behandeling en/of ernstige rosacea hebben (d.w.z. uitgebreide papels, pustels of plaques) (3):
  • een orale tetracycline of erytromycine voorschrijven
  • bij een volwassene:
    • gebruik een tetracycline bv. oxytetracycline 500 mg BD, lymecycline 408 mg OD - beide op een lege maag;
      • doxycycline 100 mg eenmaal daags (off-label) is een alternatief als de persoon enige mate van nierinsufficiëntie heeft of de voorkeur geeft aan eenmaal daagse dosering
      • doxycycline modified-release 40 mg eenmaal daags in de ochtend gedurende maximaal 16 weken (gelicentieerd) is ook beschikbaar voor de behandeling van papulo-pustulaire acne rosacea zonder betrokkenheid bij het oog. Dit moet worden gestaakt als na 6 weken geen verbetering wordt gezien.
      • Aanvankelijk worden volledige doses gegeven, maar deze worden geleidelijk afgebouwd zodra de aandoening onder controle is - meestal na 1-3 maanden. Antibiotica moeten niet plotseling worden gestopt omdat dit kan leiden tot rebound rosacea
    • erytromycine 500 mg BD is een alternatief - een optie voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en andere groepen bij wie tetracyclinen gecontra-indiceerd zijn.
    • De initiële behandeling moet minstens drie maanden duren, hoewel de dosis na een maand kan worden verlaagd als de patiënt goed reageert.
    • er is bewijs van voordeel voor het gebruik van een lage dosis isotretinoïne (10 mg per dag) bij rosacea (3) - het gebruik van isotretinoïne bij rosacea kan alleen worden gestart door een specialist.

Patiënten met oculaire symptomen moeten worden doorverwezen naar een oogarts: (2)

• Dringende verwijzing - als keratitis wordt vermoed (oogpijn, wazig zien, gevoeligheid voor licht).
  Routinematige doorverwijzing - als de oogsymptomen ernstig zijn of resistent tegen maximale behandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg.
  
• Milde oogsymptomen worden meestal behandeld met een combinatie van ooglidhygiënemaatregelen, oogsmeermiddelen (voor symptomen van droge ogen) en orale tetracyclines, maar actueel azitromycine is even effectief als oraal doxycycline voor de behandeling van oculaire rosacea en heeft minder bijwerkingen. (4) Plaatselijke ciclosporinedruppels kunnen ook effectief zijn bij het verminderen van ontstekingen (1)

Routinematige doorverwijzing naar een dermatoloog wordt geadviseerd voor mensen met: (2)

• blozen, aanhoudend erytheem, teleangiëctasie of fymatische rosacea die psychisch of sociaal leed veroorzaakt
• papulopustulaire rosacea die niet heeft gereageerd op 12 weken orale plus topische behandeling.
• een onzekere diagnose

Blozen / erytheem / teleangiëctasie (2)

• kunnen soms de overheersende symptomen zijn
• reageren meestal niet op antibiotica
• blozen kan worden verholpen door een niet-selectieve cardiovasculaire bètablokker zoals propranolol 40 mg BD of clonidine 50 microgram BD
• hardnekkig erytheem / telangiectasia - lasertherapie met een gepulseerde kleurstoflaser kan zeer effectief zijn, hoewel de verbetering niet blijvend is. (2) De Britse vereniging van dermatologen beveelt neodymium-gedoteerd yttriumaluminiumgranaat (Nd:YAG) of intens gepulseerd licht aan voor de behandeling van hardnekkig erytheem in het gezicht (2).
• de meest effectieve topische behandelingen voor hardnekkig gezichtserytheem zijn topische alfa-agonisten (bijv. brimonidine, oxymetazoline). (2) Als deze eenmaal per dag dun worden aangebracht, hebben sommige, maar niet alle patiënten met aanhoudend erytheem hier baat bij. Bijwerkingen zijn erytheem, blozen, branderig gevoel op de huid en contactdermatitis.
• Carvedilol - er is enig bewijs van werkzaamheid bij de behandeling van rosacea - het kan 3-6 maanden duren voor de optimale respons.
• overweeg camouflage, bijv. groene crème (2) of verwijs naar het Britse Rode Kruis, dat in het hele VK gratis klinieken aanbiedt, gewoonlijk in samenwerking met dermatologieafdelingen van ziekenhuizen.

Referentie:

1. van Zuuren EJ et al. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 28;(4)

2. Hampton PJ et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021. Br J Dermatol. 2021 Oct;185(4):725-35.

3. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: the 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1501-10.

4. Yildiz E, Yenerel NM, Turan-Yardimci A, et al. Comparison of the clinical efficacy of topical and systemic azithromycin treatment for posterior blepharitis. J Ocul Pharmacol Ther. 2018 May;34(4):365-72.