Intralesionale steroïden voor keloïd en hypertrofische littekens

Intralesionale coritocsteroïden zijn een steunpilaar in de behandeling van hypertrofische en keloïde littekens. Hun moleculaire werking is meervoudig:

• verminderde glycosaminoglycaan synthese
• verminderde collageendepositie
• verminderde fibroblastactiviteit
• verminderde pro-inflammatoire cytokineproductie

Intralesionale injectie kan worden gecombineerd met andere behandelingsmethoden. Na excisie van het litteken en vóór wondsluiting kan de omliggende dermis bijvoorbeeld geïnjecteerd worden met steroïden. Een actief hypertrofisch of keloïd litteken wordt meestal om de vier tot zes weken geïnjecteerd met een middel als triamcinalon. Concentraties van 10-40 mg/ml worden geïnjecteerd met een naald van 25 tot 27 gauge. Maximale doses bij één consultatie kunnen oplopen tot 100 mg. Diabetische spuiten van 0,5 ml of 1 ml zijn zeer geschikt voor deze taak omdat de geïntegreerde naald voldoende druk mogelijk maakt; er is vaak veel weerstand tegen infiltratie van steroïden vanwege de dichtheid van het litteken. Injectie kan pijnlijk zijn en daarom is een nuttige techniek om het corticosteroïd te mengen met een lokaal verdovingsmiddel, om een lokaal verdovingsmiddel in het subcutane weefsel te injecteren voorafgaand aan de infiltratie, of om een lokale verdovende crème op het gebied aan te brengen voor een adequate duur (meestal 30 minuten tot een uur) voorafgaand aan de steroïdeninjectie. Bij injectie moet de naald voldoende diep in de laesie zitten om de neiging tot ulceratie te beperken. Adequate infiltratie wordt aangegeven door voorbijgaande blanchering van de laesie.

De meeste laesies reageren op deze behandeling met afvlakking, vermindering van erytheem en pruritus. Het kan enkele weken duren voordat deze verandering optreedt. Anekdotisch wordt aangenomen dat hypertrofische littekens beter reageren dan keloïde littekens. Bij deze laatste littekens komt tot de helft van alle laesies terug.