Beheer

• bloedonderzoek is niet nodig bij milde gewone urticaria bij patiënten die reageren op antihistaminica (1)
• de keuze van onderzoeken moet worden bepaald door de klinische presentatie (1)
• behandeling van de oorzaak indien geïdentificeerd
  
  
• algemene maatregelen: (2)
  • vermijden van triggers indien bekend, bijv. oververhitting, stress, alcohol, drugs
  • aanpassing van het dieet kan nuttig zijn - vermijd voedingsmiddelen die salicylaat, conserveringsmiddelen of tartrazine bevatten
  • gebruik van een verkoelende antipruritische lotion - calamine of 1% menthol in waterige crème
  • duidelijke schriftelijke informatiebladen voor patiënten
    
    
• farmacologische maatregelen:
  • antihistaminica:
    • anti-H1 groep van antihistaminica - bijv. cetirizine, loratadine, terfenadine, astemizol - hebben significante anti-jeuk kwaliteiten met minimale sedatie.
      • Let op: terfenadine en astemizol kunnen cardiale QT-verlenging en tachyaritmieën veroorzaken. Deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze het QT-interval verlengen, zoals amiodaron en tricyclische antidepressiva. Er is ook een theoretische interactie tussen terfenadine en grapefruitsap.
      • Momenteel zijn er een aantal niet-sederende H1-antihistaminica toegelaten voor de behandeling van urticaria in Groot-Brittannië. Deze omvatten cetirizine, desloratadine, fexofenadine, levocetirizine, loratadine, mizolastine (allemaal eenmaal daags innemen) en acrivastine (driemaal daags innemen) (3). Geen enkel antihistaminicum is superieur gebleken bij chronische spontane urticaria. (4)
      • de toevoeging van een kalmerend antihistaminicum is nuttig als de slaap wordt verstoord door de symptomen
    • in sommige gevallen kan een combinatie van H1- en H2-receptorantagonisten (bijv. cimetidine) worden gebruikt. H2-antagonisten verminderen de vaso-permeabiliteit en vasodilatatie (1)
      • een H2-antihistaminicum dat gelijktijdig met een H1-antihistaminicum wordt toegediend, kan de jeuk en de vorming van wheals enigszins verminderen bij sommige patiënten met urticaria die refractair zijn voor behandeling met alleen een H1-antihistaminicum. Het beschikbare bewijs rechtvaardigt echter niet de routinematige toevoeging van H2-antihistaminebehandeling aan H1-antihistaminebehandeling (2)
    • hoewel antihistaminica niet bewezen zijn als teratogeen geneesmiddel, moeten ze tijdens de zwangerschap worden vermeden, vooral tijdens het eerste trimester (3)
      • chloorfenamine is het aanbevolen geneesmiddel voor de behandeling van urticaria of pruritus tijdens de zwangerschap (3)
        
        
  • anti-leukotriënen
    • samen met een H1-antihistaminicum bij slecht gecontroleerde urticaria (3)
    • niet nuttig als monotherapie
    • montelukast is het voorkeursgeneesmiddel (1)
      
      
  • corticosteroïden
    • systemische steroïden worden niet routinematig gebruikt bij de behandeling van chronische urticaria.
      • maar kunnen in sommige gevallen worden aanbevolen als een korte kuur voor mensen die niet reageren op antihistaminica (bijv. prednisolon 40 mg per dag gedurende 3-5 dagen bij een volwassene)(1,3)
    • systemische steroïden kunnen nodig zijn bij urticaria met vertraagde druk en om urticariële vasculitis onder controle te houden, wanneer een kuur van drie tot vier weken in afnemende dosis nodig is
    • langdurige toediening moet worden vermeden bij chronische urticaria (3)
      
      
  • epinefrine
    • intramusculaire epinefrine kan worden gebruikt bij anafylaxie en bij ernstig larynxangio-oedeem (3)
      
      
  • immunomodulerende therapie
    • ciclosporine is nuttig gebleken bij resistente chronische urticaria
    • plasmaferese, intraveneus immunoglobuline en orale tacrolimus kunnen worden gebruikt bij ernstige resistente auto-immuunurticaria (1)
    • omalizumab is effectief in 80% van de gevallen, maar vereist maandelijkse injecties en terugval komt vaak voor als ermee gestopt wordt. Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beveelt omalizumab aan als aanvullende behandeling voor refractaire ernstige chronische spontane urticaria bij volwassenen en jongeren vanaf 12 jaar (5)
      
      
  • lokale corticosteroïden en lokale antihistaminica worden niet aanbevolen bij de behandeling van urticaria (1)
    
    
  • noodbehandeling van angio-oedeem - 0,5-1,0 ml adrenaline 0,1% IM, 10 mg chloorfenamine (piriton) SC/IM, 100 mg hydrocortison IV; larynxintubatie
    
    
  • een patiënt moet worden doorverwezen naar een immunoloog of dermatoloog wanneer er sprake is van:
    • urticaria met angio-oedeem waarbij de luchtwegen niet betrokken zijn
    • voedsel- of latexallergie die ernstige acute urticaria veroorzaakt
    • chronische aanhoudende urticaria (meestal langer dan 6 weken) die hinderlijk is ondanks het gebruik van antihistaminica en het vermijden van bekende uitlokkende factoren
    • vasculitische urticaria: wordt vermoed als de laesies pijnlijk en persistent zijn (2)

Referentie:

1. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. De internationale EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI richtlijn voor de definitie, classificatie, diagnose en behandeling van urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-66.

2. BSACI-richtlijn voor de behandeling van chronische urticaria en angio-oedeem. British Society for Allergy and Clinical Immunology (feb 2015).

3. BNF. April 2024.

4. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al. H1-antihistaminica voor chronische spontane urticaria. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14.

5. Omalizumab voor eerder behandelde chronische spontane urticaria. NICE Technology Appraisal Guidance, juni 2015.