Diagnose

diagnose

Majorlin's ulcera is een zeldzame aandoening en wordt over het algemeen beschouwd als SCC's met een hoog risico. De diagnose kan om verschillende redenen worden gemist

• complexe afleidende comorbiditeiten
• klinische onervarenheid
• niet-representatieve histologische afname
• lange latentietijd, bijvoorbeeld - recente reviews hebben een gemiddelde tijd van 29 jaar gerapporteerd.

Een hoge mate van verdenking is nodig om de diagnose te stellen, aangezien MU niet altijd de typische kenmerken van een kwaadaardig ulcus vertoont:

• klassieke kenmerken van een omgekeerde rand, exofytische groei en bloeding die bij SCC's worden gezien, kunnen bij MU afwezig zijn
  • een onregelmatige basis of marge, overtollig granulatieweefsel en een toename in grootte ondanks adequate behandeling zijn enkele van de kenmerken die aanwezig zijn bij MU
    
    
• kwaadaardige transformatie kan beperkt zijn tot één rand van de wond terwijl de rest van de wond normaal kan genezen
  
  
• plotselinge of onverwachte veranderingen in een chronische wond wijzen op maligne transformatie. Deze veranderingen kunnen zijn
  • nieuw begin van pijn
  • geur, bijvoorbeeld - een vies ruikende afscheiding
  • uiterlijk - een nieuwe massa of knobbel
  • drainage met toegenomen volume, karakter of uiterlijk van exsudaat

Afvoerende lymfekliergebieden moeten worden onderzocht vanwege het hoge risico op metastase (1)

Histologische analyse van de laesies wordt beschouwd als de gouden standaard voor diagnose.

• Het percentage fout-positieve en fout-negatieve uitslagen is meestal minder dan 2%.
• Overweeg het nemen van een incisie- of wigbiopsie van elke wond die niet binnen drie maanden geneest.
  • biopsie moet worden genomen van alle verdachte delen van de wond, inclusief de rand en het midden van het ulcus
• verwijs patiënten voor een biopsie wanneer een ulcus van Marjolin wordt vermoed (1)

Referentie:

• (1) Choa R, Rayatt S, Mahtani K. Ulcus van Marjolin. BMJ. 2015 ;351:h3997.