Onderzoeken bij hypothyreoïdie

• primaire hypothyreoïdie wordt aangegeven door een stijging van de serum TSH-concentratie boven de bovengrens van het referentiebereik in combinatie met vrije T4-spiegels onder het referentiebereik (1,2)
• bij openlijke hypothyreoïdie - serum TSH hoger dan 10 mU/L + vrij T4 lager dan het referentiebereik
• bij subklinische hypothyreoïdie - serum TSH boven het referentiebereik + vrij T4 binnen het referentiebereik; de test moet na 3-6 maanden worden herhaald om voorbijgaande oorzaken van verhoogde TSH uit te sluiten (2)
• vrij of totaal serum T3 is over het algemeen niet nuttig omdat het slechts licht verlaagd kan zijn bij ernstige hypothyreoïdie, of verhoogd kan zijn door ziekte die geen verband houdt met de schildklierfunctie, of als gevolg van een onjuiste behandeling met geneesmiddelen
• secundaire hypothyreoïdie wordt gesuggereerd door verlaagd vrij of totaal T4 en TSH onder of binnen het normale bereik; andere tests voor hypothalamus / hypofyse functie zijn noodzakelijk
• andere tests van schildklierfunctie - bv. schildklieropnametests, serumcholesterol hebben beperkte waarde in de diagnose
• primair myxoedeem kan een normale of overdreven respons van TSH op TRH vertonen; een negatieve TSH-respons sluit primaire hypothyreoïdie uit, maar geen secundaire oorzaak
• antithyroïd antilichamen zijn alleen suggestief voor de etiologie, screening op antithyroïd antilichaam is ook nuttig in
• het voorspellen van latere hypothyreoïdie bij subklinische hypothyreoïden, bij zwangere vrouwen en vrouwen na de bevalling
• voor de differentiële diagnose van diffuus struma (3)

Andere mogelijke abnormale laboratoriumtests zijn

• normochrome macrocytaire anemie
• laag natrium
• verhoogd prolactine
• CK, AST en LDH kunnen verhoogd zijn (door abnormale spiermembranen) (3)

NICE suggereert testen voor mensen met bevestigde primaire hypothyreoïdie (4)

Volwassenen

Overweeg het meten van schildklierperoxidase antilichamen (TPOAbs) voor volwassenen met TSH niveaus boven het referentiebereik, maar herhaal TPOAbs testen niet.

Kinderen en jongeren

Meet TPOAbs bij kinderen en jongeren met TSH-niveaus boven het referentiebereik, met mogelijk herhalen van TPOAbs-testen op het moment van overgang naar diensten voor volwassenen.

NICE stelt:

• Vraag volwassenen, kinderen en jongeren met een vermoeden van schildklierafwijkingen naar hun biotine-inname, omdat een hoge consumptie van biotine uit voedingssupplementen kan leiden tot vals hoge of lage testresultaten

Referentie:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Behandeling van hypothyreoïdie bij volwassenen. BMJ. 2008;337:a801
• (2) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. UK-richtlijnen voor het gebruik van schildklierfunctietests.
• (3) Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyreoïdie. Lancet. 2004;363(9411):793-803
• (4) NICE (oktober 2023). Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer