Glucagon-like peptide-1-receptoragonisten (GLP-1's of GLP-1RA's) en hormoonvervangingstherapie (HRT)

Glucagon-like peptide-1 receptor agonisten (GLP-1's of GLP-1RA's) en hormoonvervangingstherapie (HRT)

De British Menopause Society heeft verklaard (1):

• bezorgdheid met betrekking tot gelijktijdig gebruik van HRT en semaglutide of tirzepatide heeft voornamelijk betrekking op endometriale bescherming en een potentieel risico van verminderde absorptie van orale progestagenen gebruikt binnen HRT-regimes
  • Op incretine gebaseerde therapieën vertragen de maaglediging en kunnen daarom de absorptie van orale componenten van HRT verminderen.
  • extrapolatie van gegevens over de effecten van combinatie-OAC's geeft aan dat het gebruik van niet-orale progestagenen gedurende 4 weken na aanvang en gedurende 4 weken na elke dosisescalatie met op incretine gebaseerde therapieën nodig kan zijn voor effectieve endometriale bescherming.
    • vanuit pragmatisch oogpunt, met verschillende potentiële dosisveranderingen, zou een niet-orale route voor de progestageencomponent van HRT de voorkeur verdienen gedurende de behandeling met op incretine gebaseerde therapieën
      • het 52 mg levonorgestrel-releasing intrauteriene hulpmiddel biedt anticonceptie bij perimenopauzale vrouwen en endometriale bescherming voor de oestrogeencomponent van HRT, niet beïnvloed door gelijktijdig gebruik van op incretine gebaseerde therapieën - waarschijnlijk de meest uitgebreide optie voor endometriale bescherming bij vrouwen die gelijktijdig gecombineerde HRT gebruiken met op incretine gebaseerde therapieën voor obesitas/diabetes (mening van deskundigen), vooral omdat deze groep vrouwen al een verhoogd risico op endometriale pathologie heeft
    • waar orale progestagenen de voorkeur genieten bij patiënten die HRT gebruiken, zijn er geen gegevens die informatie verschaffen over de dosisaanpassing die nodig is voor endometriale bescherming bij vrouwen met een hoog risico, waaronder vrouwen die behandeld worden met op ncretine gebaseerde therapieën
      • Een voorgestelde aanpak is om de dosis oraal progestageen tijdelijk te verhogen gedurende 4 weken na aanvang van op incretine gebaseerde therapieën, en een hogere dosis progestageen aan te houden bij elke dosisverhoging van de op incretine gebaseerde therapie totdat een stabiele dosis is bereikt.
    • vrouwen die ongeplande bloedingen blijven houden ondanks aanpassing van hun progestageeninname tijdens het gebruik van op incretine gebaseerde therapieën, of bij wie bezorgdheid bestaat over de klinische presentatie, de hoeveelheid bloedingen of het bloedingspatroon, moeten worden onderzocht om endometriale pathologie uit te sluiten
      • Het kan verstandig zijn om bij vrouwen met een hoog risico eerder onderzoek te overwegen dan vermeld in de nationale richtlijnen (opinie van deskundigen)

Referentie:

1. British Menopause Society (april 2025). Gebruik van op incretine gebaseerde therapieën bij vrouwen die hormoonvervangingstherapie (HRT) gebruiken.