Behandeling

Over het algemeen is gynaecomastie een op zichzelf beperkte goedaardige aandoening (1).

• geruststelling en periodieke follow-up worden aanbevolen bij patiënten zonder onderliggende pathologie tijdens de juiste work-up
• indien een specifieke oorzaak van gynaecomastie kan worden geïdentificeerd, moet deze worden aangepakt, bijv.
  • offending medications should be withdrawn (1)
    • een vermindering van de gevoeligheid en verzachting van het klierweefsel zal duidelijk zijn binnen 1 maand na het staken van het geneesmiddel, maar in langdurige gevallen (meer dan 1 jaar) als gevolg van de aanwezigheid van fibrose is substantiële regressie (spontaan of met medische therapie) onwaarschijnlijk (2)
  • onderliggende aandoeningen moeten worden behandeld, vooral als het begin van de gynaecomastie recent is, bijvoorbeeld hyperthyreoïdie (1)

Bij patiënten met persisterende gynaecomastie of als de gynaecomastie gepaard gaat met pijn of psychologisch leed, moet een behandeling worden gestart (1). Beschikbare behandelingsopties zijn

• farmacologisch
  • is gunstig als er vroeg mee wordt begonnen voordat fibrose zich ontwikkelt
  • Behandelingsmogelijkheden zijn onder andere:
    • oestrogeenreceptormodificatoren - tamoxifen of raloxifeen
    • dihydrotestosteron
    • danazol
    • clomifeen
    • aromataseremmers - testolacton en anastrozol (1)
    • Een Britse richtlijn (4) met betrekking tot hormonale behandeling stelt
      • de patiënt moet worden geïnformeerd dat deze behandeling niet onder de vergunning valt
      • het is het meest effectief bij recente gynaecomastie, d.w.z. voordat de gynaecomastie fibrotisch wordt, en het verlicht mastalgie, niet altijd regressie van de massa.
        • Tamoxifen 10mg PO OD: 3-9 maanden
        • Anastrozol 1mg PO OD: 3 maanden.
• chirurgie
  • De doelen van chirurgie zijn onder andere het verwijderen van abnormaal borstweefsel, het herstellen van de normale contouren van de mannelijke borst en het verminderen van pijn (3)
  • Gebruikte chirurgische technieken
    • onderhuidse mastectomie met of zonder bijbehorende liposuctie
    • liposuctie - als de vergroting uitsluitend te wijten is aan overtollig vetweefsel (zonder substantiële klierhypertrofie)
  • de complicaties van chirurgie zijn hematoom, infectie, littekenvorming, sensorische veranderingen, asymmetrie van de borst en een slecht cosmetisch resultaat (3).

Referentie:

• (1) Johnson RE, Murad MH. Gynaecomastie: pathofysiologie, evaluatie en management. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
• (2) Braunstein GD. Klinische praktijk. Gynaecomastie. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastie en borstkanker bij mannen. BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Association of Breast Surgery Summary Statement (juni 2019). Onderzoek en beheer van gynaecomastie in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.