Onderzoek

Het onderzoek naar gynaecomastie hangt af van de voorgeschiedenis en de onderzoeksbevindingen. (1,2,3)

• moet gericht zijn op het onderscheiden van mensen met een onderliggende endocrinopathie van mensen bij wie de oorzaak idiopathisch is.
  
  
• wordt niet aanbevolen voor jongens in de puberteit, voor typische asymptomatische seniele veranderingen, voor een vergroting die voornamelijk uit vetweefsel bestaat, voor mannen die geneesmiddelen gebruiken waarvan bekend is dat ze gynaecomastie veroorzaken, of voor lichamelijke bevindingen die sterk op borstkanker wijzen
  • aldus een nationale richtlijn van het Verenigd Koninkrijk (4):
    
    
    • Niet onderzoeken
      • Adolescenten met fysiologische puberale gynaecomastie
      • Oudere mannen met seniele gynaecomastie
      • Mannen met een drugsgerelateerde oorzaak (voorgeschreven medicatie of recreatief drugsgebruik)
      • Mannen met duidelijke borstkanker (dringend doorverwijzing nodig in plaats van onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg)
      • Mannen met vettige pseudogynaecomastie
        
        
    • Onderzoeken
      • Excentrische harde massa
      • Snelle uitbreiding
      • Recent begin bij magere mannen >20 jaar
      • Aanhoudende pijnlijke gynaecomastie
      • Enorme gynaecomastie bij adolescenten
      • Aanhoudende gynaecomastie bij adolescenten, duur > 18-24 maanden
        
        
• Aanvankelijk laboratoriumonderzoek omvat
  • schildklier-stimulerend hormoon
  • vrije thyroxine
  • serum creatinine
  • leverfunctietesten inclusief GGT
    
    
• als bovenstaande onderzoeken normaal zijn, moet een hormonaal profiel worden uitgevoerd
  • luteïniserend hormoon
  • testosteron
  • bèta-menselijk choriongonadotrofine
  • alfa foetoproteïne (4)
  • estradiol
    
  • prolactine
    
    
• verdere onderzoeken:
  • mammografie - niet geïndiceerd tenzij kankerverwekkende veranderingen worden vermoed
  • echografie van de borst - kan worden uitgevoerd als een operatie is gepland, om vetweefsel te onderscheiden van gynaecomastie (3)
  • als er testiculaire pijn of een massa is, is echografie van de testikels geïndiceerd; er moet dringend een specialistisch onderzoek plaatsvinden als er een testiculaire massa is
  • ook echografie van de testes is geïndiceerd (en onderzoek door een specialist) als een van de volgende abnormale bloeduitslagen wordt waargenomen: verhoogd serum HCG, verhoogd alfa Fetoproteïne (4)
  • röntgenfoto's van de borstkas moeten worden gemaakt als longkanker wordt vermoed (3)
  • afhankelijk van het hormonale profiel kan een chromosomale karyotypering worden uitgevoerd.
  • een harde onregelmatige borstmassa, afscheiding van de tepel, huidafwijking of borstwandmassa rechtvaardigen allemaal een dringend onderzoek door een specialist en een kernbiopsie (3)
    
    
• Huisartsen - Wanneer en waar doorverwijzen (4)
  
  
  • Abnormale endocriene (hormonale) bloeduitslagen - let op bij marginaal verhoogd prolactine, herhaal dit alvorens verwijzing te overwegen.
    • Verwijzen naar kliniek voor medische endocrinologie
      
      
  • Abnormale sHCG of alfa fetoproteïne bloeduitslagen of abnormale bevinding op testiculair USS
    • Met spoed doorverwijzen naar de polikliniek Urologie
      
      
  • Direct doorverwijzen naar de borstafdeling
    • Bij de volgende klinische scenario's kan een rechtstreekse verwijzing naar de plaatselijke borstafdeling worden overwogen.
      • 1. Klinische verdenking op maligniteit
        • >50-jarige man met een unilaterale stevige subareolaire massa met of zonder tepeluitvloeiing of met geassocieerde huidverandering
        • Bloederige tepelafscheiding
        • Unilaterale ulceratie van de tepel
        • Spoedverwijzing is aangewezen
      • 2. Eenzijdige knobbel met
        • Geen duidelijke fysiologische of medicinale oorzaak
        • Verhoogd risico - familiegeschiedenis
        • Genetische aandoeningen zoals het syndroom van Klinfelter
        • Dringende verwijzing is aangewezen
      • 3. Aanhoudende pijnlijke gynaecomastie (>6 maanden) met normaal bloedonderzoek

Referentie:

• (1) Braunstein GD. Klinische praktijk. Gynaecomastie. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (2) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastie en borstkanker bij mannen. BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (3) Porter K. De basis - huisartsgeneeskunde bij gynaecomastie. Huisartsenblad 29 februari 2012
• (4) Association of Breast Surgery Summary Statement (juni 2019). Onderzoek en management van gynaecomastie in de eerste- en tweedelijnszorg.