Klinische kenmerken

• acute bergziekte
  • bestaat uit een constellatie van symptomen in de context van een recente hoogtestijging
    • De symptomen omvatten hoofdpijn, anorexia, misselijkheid of braken, vermoeidheid of zwakte, duizeligheid of licht in het hoofd, en slaapproblemen. Deze niet-specifieke symptomen kunnen worden toegeschreven aan andere aandoeningen, vooral door mensen die zich graag aan een vooraf gepland schema houden.
    • de symptomen treden meestal zes tot 12 uur na aankomst op een nieuwe hoogte op (maar kunnen ook eerder optreden)
      • verdwijnen na één tot drie dagen, op voorwaarde dat er geen verdere stijging plaatsvindt
  • acute bergziekte is ongebruikelijk op hoogtes onder 2500 meter
  • perifeer oedeem kan worden waargenomen
    • er zijn echter geen lichamelijke verschijnselen die een diagnose zijn van acute bergziekte, en de aanwezigheid van neurologische verschijnselen impliceert de mogelijkheid van cerebraal oedeem op grote hoogte of een andere oorzaak
      
      
• cerebraal oedeem op grote hoogte
  • wordt gewoonlijk voorafgegaan door acute bergziekte en kan leiden tot coma en de dood
  • prodromale symptomen van vroegtijdige mentale stoornissen of gedragsveranderingen kunnen worden genegeerd door patiënten en hun begeleiders
  • veel voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, misselijkheid en braken, hallucinatie, desoriëntatie en verwarring
    • toevallen komen minder vaak voor
  • Klinische verschijnselen zijn onder andere ataxie, een veel voorkomend vroeg verschijnsel dat invaliderend kan zijn en vaak het laatste teken is dat verdwijnt tijdens het herstel; een progressieve achteruitgang van het bewustzijnsniveau, leidend tot coma en dood; en papiloedeem en netvliesbloedingen.
    • Er kunnen focale neurologische symptomen optreden, maar als er geen andere tekenen en symptomen van hersenoedeem zijn, moeten andere diagnoses worden overwogen.
  • ernstige ziekte als gevolg van cerebraal oedeem op grote hoogte kan zich binnen enkele uren ontwikkelen, vooral als de voortekenen worden genegeerd of verkeerd geïnterpreteerd, en kan gepaard gaan met longoedeem op grote hoogte
  • de incidentie van hersenoedeem op grote hoogte hangt af van de stijgsnelheid en de bereikte hoogte en is minder dan 0,001% voor mensen die tot 2500 meter reizen en ongeveer 1% voor laaglanders die tot 4000-5000 meter reizen
    
    
• longoedeem op grote hoogte
  • treedt meestal op twee tot drie dagen na aankomst op hoogte en bestaat uit dyspneu bij inspanning, overgaand in dyspneu in rust, een droge hoest, zwakte en een slechte inspanningstolerantie
    • naarmate de ziekte verergert, worden ernstige dyspneu en longoedeem duidelijk, met coma en de dood tot gevolg
  • vroege klinische symptomen zijn tachycardie en tachypneu, lichte pyrexie, basale crepitaties en afhankelijk oedeem
  • Patiënten met longoedeem op grote hoogte hebben vaak een lagere zuurstofsaturatie dan mensen zonder symptomen op dezelfde hoogte.
    • de mate van desaturatie op zich is echter geen betrouwbaar teken van longoedeem op grote hoogte
  • Longoedeem op grote hoogte komt zelden voor beneden 2500 meter. De incidentie is 0,0001% op 2700 meter, oplopend tot 2% op 4000 meter.
  • Stijgsnelheid, inspanning tijdens of onmiddellijk na de stijging, mannelijk geslacht, jeugd en individuele vatbaarheid zijn allemaal risicofactoren.

Referentie:

• 1. Barry PW, Pollard AJ. Hoogteziekte. BMJ 2003;326:915-919