Onderzoek

Inleidende onderzoeken:

• hypokaliëmie* - zorgen voor afwezigheid van diuretica, steroïden, laxeermiddelen
• hypernatriëmie - natrium kan licht verhoogd of normaal zijn
• metabole alkalose

Speciale onderzoeken:

• plasma renine en aldosteron - lage renine en hoge aldosteron (verhoogde aldosteron: renine ratio) suggereert primair hyperaldosteronisme - merk op dat een normale of hoge renine kan voorkomen secundair aan compensatiemechanismen
  • beoordeel het effect van lichaamshouding op renine, aldosteron en cortisol (meet om 9 uur 's ochtends liggend en 's middags staand) - dit geeft meer informatie over de oorzaak van primair hyperaldosteronisme
    • indien verlaagd aldosteron en verlaagd cortisol bij staan dan ACTH afhankelijke oorzaak bijv. adrenocorticaal adenoom (syndroom van Conn)
    • indien verhoogd aldosteron en verlaagd cortisol dan angiotensine-II afhankelijke oorzaak bijv. bilaterale adrenocorticale hyperplasie
• 24-uurs urine aldosteron - verhoogd bij primaire ziekte

Onderscheid tussen adenoom en hyperplasie:

• CT-scan - een eenzijdige bijniermassa suggereert adenoom
• Bijnierafname:
  • bij bilaterale bijnierhyperplasie is de verhouding aldosteron:cortisol hoger in elke bijnierader dan in de vena cava inferior
  • bij unilaterale adenomen is de verhouding aldosteron:cortisol hoger in de bijnierader die het adenoom afvoert dan in de IVC; de verhouding is omgekeerd in de contralaterale bijnier
    
    
• meet het plasma aldosteron 9 uur 's ochtends na een nacht op de rug te hebben gelegen en vervolgens om 12 uur 's middags nadat de patiënt is opgestaan:
  • hyperplastische bijnieren reageren op angiotensine II dat gedurende de ochtend toeneemt wat resulteert in een hoger aldosteron om 12 uur 's middags
  • bijnieradenomata reageren op ACTH dat hoger is om 9 uur 's ochtends wat resulteert in een lager aldosteron om 1200 uur 's middags.

* de diagnose primair aldosteronisme wordt steeds vaker gesteld (1):

• De belangrijkste reden voor de steeds frequentere diagnose van deze ziekte, die ooit als zeldzaam werd beschouwd, is dat het normokalemisch syndroom van Conn nu wordt erkend als een onafhankelijke ziekte-entiteit.
• normaal serumkalium kan aanwezig zijn bij tot wel 38% van de patiënten, vooral bij patiënten met bijnierhyperplasie of familiair aldosteronisme
• gevonden bij 5% tot 18% van de patiënten met hoge bloeddruk

Referentie:

1. Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnose en behandeling van primair aldosteronisme. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):876-92.