Diagnose

Hypercalceamie wordt gediagnosticeerd bij een stijging van de gecorrigeerde (of voor albumine gecorrigeerde) calciumconcentratie boven de bovengrens van 2,65 mmol/l (1).

• het is belangrijk om gecorrigeerde (gecorrigeerde) calciumspiegels te verkrijgen omdat lage albuminespiegels de totale serumcalciumspiegels zullen veranderen (1)
• De tests moeten worden herhaald, tenzij de patiënt ernstige hypercalciëmie heeft of symptomen die onmiddellijke doorverwijzing rechtvaardigen.
• Geïoniseerde calciumspiegels worden niet routinematig uitgevoerd in de eerstelijnsgezondheidszorg (1)

Patiënten met een aangepaste hypercalciëmie tussen 3 - 3,4 mmol/l en symptomatisch of als de aangepaste niveaus >.3,4 mmol/l zijn, moeten worden opgenomen in een ziekenhuis voor dringende behandeling (1).

Als de hypercalciëmie mild of matig is, zoek dan naar een onderliggende oorzaak.

• Mogelijke biochemische indicatoren van maligniteit zijn laag plasmaalbumine, laag chloridegehalte, verhoogd fosfaat, verhoogd alkalisch fosfatase, alkalose en hypokaliëmie.
• Mogelijke biochemische indicatoren van hyperparathyreoïdie zijn normaal of laag albumine, een normaal of verlaagd fosfaat, een verhoogd PTH (of ongepast in het normale bereik) en een normaal ureum. PTH moet onderdrukt worden door een hoge calciumconcentratie als gevolg van een andere oorzaak. De uitzondering is familiaire benigne hypercalciëmie waarbij PTH normaal of verhoogd kan zijn, maar wanneer, in tegenstelling tot andere oorzaken, de calcium excretie index (CEI) laag is ondanks hoog plasma calcium. (CEI = [Ca] urine * [creat.] plasma / [creat.] urine)
• andere biochemische indicaties:
  • verhoogd albumine + verhoogd ureum - impliceert uitdroging
  • verhoogd albumine + normaal ureum - wijst op een monster met manchetten
  • normaal of laag albumine + normaal of verhoogd fosfaat:
    • verhoogde alkalische fosfatase - wijst op botmetastasen, sarcoïdose of thyrotoxicose
    • normale alkalische fosfatase - myeloom (verhoogd plasma-eiwit), vitamine D-overschot, melk-alkalisyndroom, thyrotoxicose, sarcoïdose

Een glucocorticoïd suppressietest van tien dagen kan diagnostisch nuttig zijn.

Let op:

• langdurige toepassing van een tourniquet moet worden vermeden bij het verkrijgen van een bloedmonster om de serumcalciumconcentratie te testen
• Het aangepaste calciumgehalte is een geschatte waarde en kan onnauwkeurig zijn bij extreme albumineconcentraties, bijv. bij patiënten met paraproteïnemie (1).

Referentie:

• (1) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology: review 11. J Clin Pathol. 2008;61(4):410-8