Onderzoek bij testosterontekort

Bloedonderzoek - meting van de basale testosteronspiegels in de ochtend, LH, FSH, PRL - meting van de basale testosteron-, LH- en FSH-spiegels maakt onderscheid mogelijk tussen gonadale ziekte en hypothalamus-hypofyseziekte (1,2,3)

• primair hypogonadisme - verhoogde gonadotrofinespiegels en lage testosteronspiegels
  
  
• secundair hypogonadisme - lage tot normale gonadotrofinespiegels en lage testosteronspiegels

Wanneer de diagnose symptomatische TD wordt overwogen, moeten andere bloedonderzoeken worden uitgevoerd:

• hematocriet als onderdeel van FBC
• prostaat-specifiek antigeen (PSA), met passend advies.
• Passende tests op basis van lichamelijke bevindingen en om cardiovasculair risico te bepalen

Totaal testosteron (TT) moet vóór 11 uur 's ochtends worden gemeten met een betrouwbare methode, op ten minste twee afzonderlijke gelegenheden, bij voorkeur 4 weken na elkaar. Waar mogelijk moeten nuchtere waarden worden verkregen, aangezien niet nuchtere waarden tot 30% lager kunnen zijn. (3) Als TT laag of borderline is (<12 nmol/L):

• Meet sekshormoonbindend globuline om vrij testosteron te berekenen (FT: een online FT-calculator en downloadbare app, gesponsord door de Primary Care Testosterone Advisory Group, zijn te vinden op: http://www.pctag.uk/testosterone-calculator/)
• Meet serum luteïniserend hormoon (LH) om primaire van secundaire TD te onderscheiden.
• Meet follikelstimulerend hormoon (FSH) als vruchtbaarheid een probleem is.

Biopsie van de testes kan nodig zijn voor diagnose, maar onthult zelden een behandelbare pathologie.

Andere onderzoeken kunnen geïndiceerd zijn en omvatten

• schedelradiologie waaronder een hypofyse CT-scan
• sperma-analyse
• chromosomale analyse, bijv. de ziekte van Klinefelter
• schatting van de botleeftijd

Een voorgesteld algoritme voor de beoordeling van een mogelijk testosterontekort in de eerstelijnsgezondheidszorg:

Afbeelding in modaal venster openen

• Belangrijkste punten
  
  
  • een acute ziekte kan een daling van de testosteronspiegel veroorzaken, onderzoek daarom vermoedelijke testosterondeficiëntie zodra een acute ziekte volledig is verdwenen
    
    
  • de meest onderscheidende symptomen die geassocieerd worden met een laag testosterongehalte (<12nmol/L) zijn: laag libido, verlies van erecties in de vroege ochtend en erectiestoornissen - vooral in combinatie.
    
    
  • houd rekening met mogelijk omkeerbare factoren die een laag testosteron kunnen veroorzaken en die aangepakt kunnen worden - gelijktijdige ziekte, bepaalde medicijnen (al dan niet op recept zoals ketoconazol, cimetidine, spironolacton, chemotherapie, opioïden) en leefstijlfactoren (zoals overmatig alcoholgebruik, stress, aanzienlijke gewichtstoename/obesitas, overmatige lichaamsbeweging etc.).
    

Referenties:

1. Matsumoto AM. Diagnose en evaluatie van hypogonadisme. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):47-62.
2. Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, et al. Society for Endocrinology guidelines for testosterone replacement therapy in male hypogonadism. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Feb;96(2):200-19.
3. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA-richtlijn. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-32.