Isotretinoïne en seksuele disfunctie

Isotretinoïne en seksuele disfunctie

• gebruik van isotretinoïne kan in verband worden gebracht met seksuele disfunctie (1)
  • vermoedelijke bijwerkingen zijn:
    • erectiestoornissen
    • verminderd libido,
    • vulvovaginale droogheid
    • orgasmeproblemen en
    • genitale hypo-esthesie
  • patiënten moeten vóór aanvang van de behandeling met isotretinoïne worden gevraagd naar de aanwezigheid van symptomen of tekenen van seksuele disfunctie en tijdens de behandeling worden gecontroleerd op de ontwikkeling van nieuwe seksuele stoornissen
    • leeftijd en rijpheid van de patiënt moeten in overweging worden genomen bij het kiezen van de meest geschikte counselingaanpak, inclusief het geven van de optie om te discussiëren zonder dat ouders of verzorgers aanwezig zijn, indien van toepassing
    • Bij het geven van advies over seksuele gezondheid aan jongeren moeten de juiste richtlijnen in acht worden genomen.
• isotretinoïne heeft zowel serotonineheropnameremmende als 5-alfa-reductaseremmende eigenschappen, maar het is niet duidelijk of het probleem door een van beide wordt veroorzaakt (3)

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):

• alle patiënten moeten worden begeleid over de voordelen en risico's van de behandeling voordat isotretinoïne wordt voorgeschreven, met inbegrip van mogelijke bijwerkingen voor de geestelijke gezondheid en seksuele functie; we vragen ook de verwijzer (meestal de huisarts) om informatie over isotretinoïne aan de patiënt te verstrekken en (waar mogelijk) counseling te geven over de voordelen en risico's van isotretinoïnebehandeling
• isotretinoïne is teratogeen; alle patiënten met vruchtbare leeftijd moeten worden opgenomen in het zwangerschapspreventieprogramma.
• voorschrijvers moeten de geestelijke gezondheid van patiënten beoordelen alvorens isotretinoïne voor te schrijven, inclusief het gebruik van door patiënten gerapporteerde uitkomstmaten
• patiënten vragen naar eventuele problemen met de seksuele functie voordat isotretinoïne wordt voorgeschreven
• de patiënt voldoende tijd te geven om na te denken en vragen te stellen voordat de behandeling met isotretinoïne wordt gestart
• het nieuwe voorgeschreven risicominimalisatiemateriaal gebruiken met alle patiënten: Erkenning van risico-formulier, Herinneringskaart patiënt, Apotheker Checklist
• de hoofdvoorschrijver, die de behandeling met isotretinoïne initieert, moet deskundig zijn in het gebruik van systemische retinoïden voor de behandeling van ernstige acne en een volledig begrip hebben van de risico's van isotretinoïne en de vereisten voor monitoring
• voor het starten van een behandeling met isotretinoïne bij patiënten jonger dan 18 jaar is nu de goedkeuring nodig van 2 onafhankelijke zorgverleners dat er geen andere geschikte effectieve behandeling is voordat het wordt voorgeschreven. Dit betekent dat isotretinoïne alleen mag worden voorgeschreven bij ernstige acne die resistent is tegen adequate standaardbehandelingen.
• patiënten ongeveer 1 maand na aanvang van de behandeling opnieuw te beoordelen tijdens een persoonlijke afspraak
• controleer patiënten op bijwerkingen, inclusief bijwerkingen voor de geestelijke gezondheid en seksuele functie bij elke vervolgafspraak, inclusief objectieve patiëntgerapporteerde uitkomstmaten voor de geestelijke gezondheid
• alle professionele zorgverleners die betrokken zijn bij de behandeling van patiënten met acne, met name voorschrijvers van isotretinoïne, moeten de volledige details van de nieuwe vereisten in het Rapport van de Commission on Human Medicines Isotretinoin Implementation Advisory Expert Working Group
• vermoedelijke bijwerkingen van isotretinoïne melden op een gele kaart

Referentie:

• Drug Safety Update volume 16, issue 9: april 2023: 1.
• Drug Safety Update volume 17, issue 3: Oktober 2023: 1.
• Healy D et al. Diagnostische criteria voor blijvende seksuele disfunctie na behandeling met antidepressiva, finasteride en isotretinoïne. Int J Risk Saf Med. 2022;33(1):65-76. doi: 10.3233/JRS-210023. PMID: 34719438; PMCID: PMC8925105.