Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

NICE-richtlijn - Continue glucosemonitoring (CGM) bij diabetes (type 1 en type 2) bij kinderen en jongeren

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 4 apr 2022

Continue glucosemonitoring (CGM) bij diabetes (type 1 en type 2) bij kinderen en jongeren

Realtime continue glucosemonitoring (rtCGM) aanbieden aan alle kinderen en jongeren met type 1-diabetes, in combinatie met voorlichting om kinderen en jongeren en hun gezinnen en verzorgers te ondersteunen bij het gebruik ervan.

Intermitterend gescande continue glucosemonitoring (isCGM, ook wel 'flash' genoemd) aanbieden aan kinderen en jongeren met type 1-diabetes van 4 jaar en ouder die geen rtCGM kunnen gebruiken of die een duidelijke voorkeur hebben voor isCGM.

Kinderen en jongeren met type 1-diabetes een keuze bieden voor een rtCGM-apparaat, gebaseerd op hun individuele voorkeuren, behoeften, kenmerken en de functionaliteit van de beschikbare apparaten. Zie kader 1 voor voorbeelden van factoren waarmee rekening moet worden gehouden als onderdeel van deze discussie.

Bij het kiezen van een apparaat voor continue glucosecontrole

gedeelde besluitvorming gebruiken om de behoeften en voorkeuren van het kind of de jongere vast te stellen en hem of haar een geschikt apparaat aanbieden
als meerdere apparaten aan de behoeften en voorkeuren voldoen, bied dan het apparaat met de laagste kosten aan.
- Kader 1 factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een apparaat voor continue glucosecontrole

nauwkeurigheid van het apparaat
of het apparaat voorspellende waarschuwingen of alarmen geeft en of deze met iemand anders gedeeld moeten worden, bijvoorbeeld een ouder of verzorger
of voor het gebruik van het apparaat toegang tot bepaalde technologieën nodig is (zoals een smartphone en bijgewerkte telefoonsoftware)
hoe gemakkelijk het apparaat te gebruiken is en metingen uit te voeren, ook voor mensen met beperkte handvaardigheid (rekening houdend met de leeftijd en vaardigheden van het kind of de jongere en ook of het apparaat door anderen moet worden gebruikt)
angst, frequentie, bewustzijn en ernst van hypoglykemie
psychosociale factoren
het insulineregime of het type insulinepomp van het kind of de jongere, indien relevant (rekening houdend met het feit of een bepaald hulpmiddel in de pomp kan worden geïntegreerd als onderdeel van een hybride gesloten lus of insulinesuspensie)
of, hoe vaak en hoe het apparaat gekalibreerd moet worden, en hoe gemakkelijk de persoon dit zelf kan doen
hoe gegevens kunnen worden verzameld, of het apparaat compatibel is met andere technologie en of de gegevens kunnen worden gedeeld met de zorgverlener van de persoon om te helpen bij de behandeling
hoe onvoorspelbaar de activiteit en de bloedglucosewaarden van het kind of de jongere zijn en of de onregelmatige bloedglucosewaarden de levenskwaliteit beïnvloeden
of de keuze van het apparaat invloed heeft op het vermogen van het kind of de jongere om naar school te gaan, onderwijs te volgen of zijn of haar werk te doen
of het kind of de jongere aan sport of lichaamsbeweging deelneemt wanneer de glucosewaarden extra moeten worden beheerd
of het kind of de jongere situaties heeft waarin symptomen van hypoglykemie niet kunnen worden doorgegeven of verward kunnen raken, bijvoorbeeld tijdens het sporten
klinische factoren waardoor apparaten gemakkelijker of moeilijker te gebruiken zijn
frequentie van sensorvervanging
gevoeligheden voor het apparaat, bijvoorbeeld lokale huidreacties
bezorgdheid over het lichaamsbeeld

Continue glucosemonitoring (CGM) moet worden aangeboden door een team met expertise in het gebruik ervan, als onderdeel van het ondersteunen van kinderen en jongeren bij zelfmanagement van hun diabetes.

Adviseer kinderen en jongeren met type 1 diabetes die CGM gebruiken (en hun familie of verzorgers) dat ze nog steeds capillaire bloedglucosemetingen moeten uitvoeren (hoewel ze dit minder vaak kunnen doen). Leg uit dat dit komt doordat

ze capillaire bloedglucosemetingen moeten gebruiken om de nauwkeurigheid van hun CGM-apparaat te controleren
ze capillaire bloedglucosemetingen nodig hebben als back-up (bijvoorbeeld als hun bloedglucosewaarden snel veranderen of als het apparaat niet meer werkt).

Voorzie hen van voldoende teststrips om indien nodig capillaire bloedglucosemetingen uit te voeren.

Als een persoon de rtCGM of isCGM niet kan gebruiken of niet wil gebruiken, bied dan capillaire bloedglucosecontrole aan.

Controleer en beoordeel het gebruik van CGM door het kind of de jongere als onderdeel van de beoordeling van zijn diabeteszorgplan en leg hem of haar uit hoe belangrijk het is om het apparaat continu te dragen.

Als het kind of de jongere het CGM-apparaat niet minstens 70% van de tijd gebruikt:

vragen of ze problemen hebben met hun apparaat
kijken naar manieren om eventuele problemen of zorgen aan te pakken om hun gebruik van het apparaat te verbeteren, inclusief verdere educatie en emotionele en psychologische ondersteuning.

Opmerkingen:

subcutane continue glucosemonitoring (CGM)
- heeft bewezen voordelen bij type 1 diabetes (2)
  - verschillende ontwerpen (3,4)
    - subcutane monitoring
      - houdt in dat onderhuids een glucosesensor wordt ingebracht die is verbonden met een zender die signalen verstuurt naar een insulinepomp of een handmeter
      - 7 dagen gedragen
      - sensor ingebracht in onderhuids buikvet
      - apparaten vereisen over het algemeen regelmatige kalibratie en bloedglucosetests, ongeveer twee keer per dag
      - subcutane glucosespiegels veranderen langzamer dan plasmaglucosespiegels en dit kan een belangrijke beperking zijn, vooral als de glucosespiegels snel veranderen
        subcutane glucosewaarden hebben daarom een korte vertraging in vergelijking met bloedglucosemetingen en de metingen komen niet altijd overeen met de bloedglucosewaarden. Als ze echter regelmatig worden gedragen (elke 7 dagen vervangen), verbeteren ze de resultaten op het gebied van hypoglykemie en hyperglykemie
        patiënten kunnen worden gewaarschuwd voor hypo- en hyperglykemie en vroegtijdig actie ondernemen om de bloedglucosewaarden te corrigeren
      - sommige CGM-apparaten die met bepaalde insulinepompen worden gebruikt, schakelen de pomp uit als een laag glucoseniveau wordt vastgesteld en zijn dus ontworpen om hypoglykemie te voorkomen
    - een niet-invasief CGM-apparaat maakt gebruik van het principe van Raman spectroscopie, waarbij een pijnloze puls van monochromatisch licht in de huid wordt gestuurd en het verstrooide licht wordt gedetecteerd voor het bepalen van de glucosespiegel (4)
      - het apparaat kan als een band op de buik worden gedragen en meet elke vijf minuten de bloedsuikerspiegel
      - de sensor stuurt de gegevens naar een smartphone die ook is voorzien van alarmen tijdens perioden van glucose-excursie
Flitsglucosecontrole (FGM)
- FreeStyle Libre is het eerste FGM-systeem - FGM-technologie wordt ook wel intermitterende continue glucosemonitoring (iCGM) genoemd.
  - maakt gebruik van een bekabeld glucoseoxidase-enzym dat is geïmmobiliseerd op een elektrochemische sensor die maximaal 14 dagen op de arm wordt gedragen (5)
    - de patch-sensor is ongeveer zo groot als een muntstuk en heeft een korte gloeidraad (4 mm lang) die in het onderhuidse weefsel van de bovenarm moet worden ingebracht
    - Het FGM-systeem hoeft niet te worden gekalibreerd met de SMBG van de patiënt.
    - de beschikbaarheid van glucosegegevens is alleen op aanvraag; in de FGM worden de glucosewaarden niet constant weergegeven en mensen kunnen real-time interstitiële glucosewaarden verkrijgen door een "lezer" in de buurt van de sensor te plaatsen
    - de gegevens worden elke 15 minuten automatisch van de sensor naar de reader overgedragen en geregistreerd
      - ook de trends van de afgelopen 8 uur kunnen op het scherm worden bekeken
    - de glucoseveranderingstrend wordt aangegeven met een pijl
      - er zijn geen alarmen (in tegenstelling tot CGM) wanneer gedefinieerde waarden worden overschreden of verwacht worden te worden overschreden in de volgende minuten
    - FGM heeft geen connectiviteit met CSII-apparaten
    - glucosewaarden, die op elk moment kunnen worden gedownload, worden gepresenteerd in een eenvoudige vorm en omvatten het Ambulant Glucose Profiel (AGP), dat alle gegevens van de sensor over een periode van 14 dagen combineert en een samengevatte visuele weergave van glykemische patronen geeft
    - FGM is nauwkeurig, met gerapporteerde totale gemiddelde absolute relatieve verschillen (MARD) van 11,4% voor sensorresultaten en stabiel gedurende 14 dagen gebruik in vergelijking met capillaire BG-referentiewaarden, en niet beïnvloed door de body mass index, leeftijd, type DM, klinische locatie, insulinetoediening of A1C (5)
    - het gebruik van FGM is in verband gebracht met verbetering van de glucoseregulatie bij zowel ongecontroleerde T2 als T1DM, en is blijvend tot 24 weken na gebruik van het apparaat (5)
      - bij goed gecontroleerde patiënten met T1DM verminderde het gebruik van FCGM de tijd besteed aan hypoglykemie met 38% na 6 maanden (interventiegroep) versus controles (SMBG) (5)

Referentie:

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt