Ontwikkeling van complicaties bij kinderen bij wie diabetes mellitus type 2 bij jongeren is vastgesteld

De incidentie van type 2 diabetes bij jongeren is parallel aan de toename van het aantal kinderen met obesitas in de Verenigde Staten gestegen

• in de periode van 2002 tot 2012 is de incidentie van type 2 diabetes jaarlijks met 4,8% gestegen
• pathologische processen die geassocieerd worden met diabetes, waaronder de ontwikkeling van insulineresistentie en de achteruitgang van de bètacelfunctie, sneller verlopen bij diabetes type 2 bij jongeren dan bij diabetes bij volwassenen
  • Deze factoren resulteren in een slechtere glykemische controle en een verhoogd risico op vroege diabetesgerelateerde complicaties.

De TODAY Study-groep voerde een multicenter klinische studie uit (van 2004 tot 2011) om de effecten te evalueren van een van drie behandelingen (metformine, metformine plus rosiglitazon, of metformine plus een intensieve leefstijlinterventie) op de tijd tot het verlies van glykemische controle bij deelnemers die type 2 diabetes kregen bij de jeugd

• na voltooiing van het onderzoek werden deelnemers overgezet op metformine met of zonder insuline en werden ze ingeschreven in een observationeel vervolgonderzoek (uitgevoerd van 2011 tot 2020), dat in twee fasen werd uitgevoerd; de resultaten van dit vervolgonderzoek worden hier gerapporteerd
• beoordelingen voor diabetische nierziekte, hypertensie, dyslipidemie en zenuwziekte werden jaarlijks uitgevoerd en beoordelingen voor netvliesaandoeningen werden twee keer uitgevoerd. Complicaties met betrekking tot diabetes die buiten het onderzoek werden vastgesteld, werden bevestigd en beoordeeld.

Resultaten:

• aan het einde van de tweede fase van het vervolgonderzoek (januari 2020) was de gemiddelde (+/-SD) leeftijd van de 500 deelnemers die in de analyses werden opgenomen 26,4+/-2,8 jaar, en de gemiddelde tijd sinds de diagnose diabetes 13,3+/-1,8 jaar
• cumulatieve incidentie van hypertensie was 67,5%
• incidentie van dyslipidemie was 51,6%
• incidentie van diabetische nierziekte was 54,8%
• de incidentie van zenuwziekten was 32,4%
• de prevalentie van netvliesaandoeningen, inclusief meer gevorderde stadia, was 13,7% in de periode van 2010 tot 2011 en 51,0% in de periode van 2017 tot 2018
• ten minste één complicatie trad op bij 60,1% van de deelnemers, en ten minste twee complicaties bij 28,4%
• risicofactoren voor de ontwikkeling van complicaties waren onder meer ras of etnische groep van een minderheid, hyperglykemie, hypertensie en dyslipidemie
• er werden geen ongewenste voorvallen geregistreerd tijdens de follow-up

De TODAY-studiegroep concludeerde dat:

• onder deelnemers bij wie type 2 diabetes in de jeugd begon, het risico op complicaties, waaronder microvasculaire complicaties, in de loop van de tijd gestaag toenam en de meeste deelnemers trof tegen de tijd dat ze jongvolwassen waren
• complicaties vaker voorkwamen bij deelnemers van minderheidsrassen en etnische groepen en bij deelnemers met hyperglykemie, hypertensie en dyslipidemie

Referentie:

• Al-Saeed AH et al. An inverse relationship between age of type 2 diabetes onset and complication risk and mortality: the impact of youth-onset type 2 diabetes. Diabetes Care 2016; 39: 823-9.
• Dabelea D et al. Prevalentie van diabetes type 1 en type 2 bij kinderen en adolescenten van 2001 tot 2009. JAMA 2014; 311: 1778-86.
• Mayer-Davis EJ et al. Incidentietrends van diabetes type 1 en type 2 onder jongeren, 2002-2012. N Engl J Med 2017; 376: 1419-29.
• TODAY Study Group. Complicaties op lange termijn bij type 2 diabetes bij jongeren. N Engl J Med 2021; 385:416-426.