Behandeling van macroprolactinomen

• Behandeling met dopamineagonisten is de voorkeursbehandeling (meer dan 70% van de macroprolactinomen is gevoelig voor behandeling met dopamineagonisten).
  • farmacologische behandeling met dopamineagonisten wordt voorgesteld als eerstelijnsbehandeling, zelfs bij reusachtige prolactinomen, omdat is aangetoond dat dit effectief is bij het verlagen van de PRL-niveaus en een significante krimp van de tumor teweegbrengt
  • Chirurgische chiasmale decompressie is nodig om onomkeerbare beschadiging van de oogzenuw te voorkomen, als er geen respons is op zes weken behandeling met dopamineagonisten.
  • chirurgische ingreep is minder effectief in vergelijking met medische therapie en kan worden uitgevoerd voor snelle optische decompressie en visuele verbetering of kan worden geselecteerd voor patiënten die resistent zijn tegen dopamineantagonistische therapie
  • totale chirurgische verwijdering van reusachtige prolactinomen die zich in verschillende richtingen uitbreiden in de supra-, para- en infrasellaire gebieden is zeer moeilijk of zelfs onmogelijk

Opmerkingen:

• macroprolactinomen komen minder vaak voor dan microadenomen en hun incidentie is hoger bij mannen dan bij vrouwen
  • reusachtige prolactinomeneen zeldzaam subtype van macroadenomen, worden gekenmerkt door grote afmetingen (meer dan 4 cm), zeer hoge prolactinespiegels (meer dan 1000 ng/ml) en invasieve groei en zijn dus het moeilijkst te behandelen.

Referentie

1. Peterssen S et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nat Rev Endocrinol. 2023 Dec;19(12):722-740.