Reizen en diabetes

Reizen door tijdzones:

• Oostwaarts reizen verkort de dag en betekent over het algemeen een tijdelijke verlaging van de insulinedosering, terwijl westwaarts reizen de dag verlengt en mogelijk de insulinebehoefte verhoogt.
  • aanpassingen aan de insulinedosering zijn echter zelden nodig als patiënten minder dan vijf tijdzones doorkruisen (1)
• insulinegebruik tijdens het reizen
  • Het gebruik van een continu subcutaan infuus met insuline kan een flexibele behandeling bieden voor diabetes tijdens vliegreizen. Dit wordt echter niet gebruikt door de overgrote meerderheid van de met insuline behandelde diabetici in het Verenigd Koninkrijk.
    • voor de meeste patiënten bieden meervoudige dagelijkse injecties van insuline ook flexibiliteit met verminderde of aanvullende dosering
    • conventionele tweemaal daagse doseringen met een vast mengsel kunnen problemen opleveren, omdat de timing van maaltijden en injecties niet significant kan worden gevarieerd
      • aangezien een strenge glykemische controle tijdens het reizen niet nodig is, is het echter onwaarschijnlijk dat insulineschema's moeten worden gewijzigd (bijv. van tweemaal daagse naar meervoudige dagelijkse injecties)
• orale medicatie voor type 2 diabetici
  • metformine bij de maaltijd levert geen noemenswaardige problemen op
  • een tweemaal daags regime met een sulfonylureum kan een aanpassing van de dosis vereisen om hypoglykemie te voorkomen

Advies voor reizigers met diabetes

• hun luchtvaartmaatschappij vertellen dat ze diabetes hebben in geval van onverwachte hypoglykemie
• neem een brief van een arts mee waarin wordt bevestigd dat insuline en naalden nodig zijn in het vliegtuig
• vragen om specifieke 'diabetische' maaltijden aan boord is niet nodig (dergelijke maaltijden kunnen in feite onvoldoende koolhydraten bevatten en dus de kans op hypoglykemie vergroten). Een betere optie is een vegetarische maaltijd met complexe koolhydraten, zoals rijst of pasta.
• Reizigers met diabetes die met insuline behandeld worden, moet aangeraden worden om insuline in de handbagage te bewaren en om extra koolhydraten en insuline mee te nemen in geval van onverwachte vertragingen.
• met insuline behandelde patiënten moeten hun bloedglucoseconcentraties regelmatig testen, idealiter elke 4-6 uur
• diabetespatiënten moeten worden geadviseerd dat de glykemische controle tijdens vliegreizen kan worden versoepeld en zorgverleners moeten het advies zo eenvoudig mogelijk houden, waarbij aanpassingen in de schema's worden beperkt tot de aanpassingen die nodig zijn om hypoglykemie en ketoacidose te voorkomen.
• aanbevolen items om in te pakken voor vliegreizen:
  • bloedglucosemeter (met voldoende bloedglucosestrips) *
  • voldoende insuline, spuiten en lancetten voor de hele reis *
  • een koeltas om de insuline in te bewaren
  • voor pompgebruikers
    • voldoende pompbenodigdheden, plus een extra voorraad kortwerkende insuline voor het geval de pomp uitvalt
  • urineteststrips voor ketonen
  • voldoende voorraad van andere voorgeschreven medicijnen *
  • snelwerkende koolhydraten (bijv. glucosetabletten)
  • complexe koolhydraten (bijv. kaascrackers, mueslirepen)
  • een identificatiekaart voor diabetes
  • reisverzekeringsdocumentatie
  • * Idealiter moeten dubbele voorraden in aparte tassen worden meegenomen.
• vervoer en opslag van insuline in warme landen
  • in het VK blijft insuline tot 28 dagen actief bij normale kamertemperatuur. In warmere klimaten moet insuline echter worden gekoeld of, als het wordt vervoerd, in een koele tas worden bewaard.
  • Let op: insuline wordt sneller opgenomen bij warm weer of na lichamelijke inspanning. Dit kan resulteren in hypoglykemie en reizigers moeten worden geïnformeerd over dit risico.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(10):73-77.