AST : ALT-verhouding

• De verhouding tussen AST en ALT wordt gebruikt als diagnostisch hulpmiddel:
  • Een AST:ALT ratio van meer dan 2:1 is kenmerkend voor patiënten met een alcoholische leverziekte.
    • een verhoogd AST-gehalte dat niet in verhouding staat tot het ALT-gehalte lijkt te worden veroorzaakt door een differentiële verlaging van het lever ALT als gevolg van een tekort aan de cofactor pyridoxine-5-fosfaat
    • een AST:ALT ratio van meer dan 2:0 wijst op een alcoholische leverziekte - dit resultaat sluit echter andere diagnoses niet uit
      • een verhoogd ALT-gehalte van meer dan 500 IE/L wijst op een andere diagnose dan alcoholische leverziekte, zelfs als de AST:ALT-verhouding groter is dan 2:0
        • andere bloedtests die ook wijzen op de aanwezigheid van een alcoholische leverziekte zijn een verhoogd serum gammaglutamyltranspeptidase (GGT)-gehalte en een gemiddeld corpusculair volume.
    • bij virale virale hepatitis
      • de AST:ALT-ratio, die gewoonlijk lager is dan 1:0 (vooral bij patiënten met hepatitis C), kan tot grotere waarden stijgen naarmate zich fibrose en cirrose ontwikkelen
      • Het exacte mechanisme van de verandering van de AST:ALT ratio bij de progressie van leverziekte is onduidelijk en de correlatie met en nauwkeurigheid bij het voorspellen van de mate van fibrose en de aanwezigheid van cirrose zijn controversieel.
    • bij veel vormen van acute en chronische leverbeschadiging of steatose (vettige infiltratie van de lever) is de ratio kleiner dan of gelijk aan 1
      • onderzoek onder 140 patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis (NASH; bevestigd door leverbiopsie) of alcoholische leverziekte vond een gemiddelde AST/ALT-ratio van 0,9 bij patiënten met NASH en 2,6 bij patiënten met alcoholische leverziekte (2)
        • binnen de onderzoekspopulatie
          • 87 procent van de patiënten met een AST/ALT-ratio van 1,3 of minder had NASH (87 procent sensitiviteit, 84 procent specificiteit)
          • de ernst van NASH, gemeten aan de mate van fibrose, nam toe, evenals de AST/ALT-ratio
          • gemiddelde ratio van 1,4 werd gevonden bij patiënten met cirrose gerelateerd aan NASH
    • De ziekte van Wilson kan leiden tot een AST/ALT-ratio van meer dan 4 (3)

Conclusie

• AST:ALT-ratio's zijn suggestief voor bepaalde aandoeningen
  • er is een aanzienlijke overlap tussen AST:ALT-ratio's bij verschillende aandoeningen
  • deze ratio kan niet uitsluitend worden gebruikt voor het stellen van een diagnose

Referentie:

• (1) Gopal DV, Rosen HR. Abnormal findings on liver function tests Interpreting results to narrow the diagnosis and establish a prognosis. Postgraduate Medicine 2000; 107 (2).
• (2) orbi D et al. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
• (3) Davern TJ, Scharschmidt BF. Biochemische levertests. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7e ed. Philadelphia: Saunders, 2002:1227-38.