AST:ALT-verhouding

• De verhouding tussen AST en ALT wordt gebruikt als diagnostisch hulpmiddel:
  • Een AST:ALT-verhouding van meer dan 2:1 is kenmerkend voor patiënten met alcoholische leverziekte
    • een verhoogd AST-gehalte dat niet in verhouding staat tot het ALT-gehalte lijkt te worden veroorzaakt door een differentiële afname van het ALT in de lever als gevolg van een tekort aan de cofactor pyridoxine-5-fosfaat
    • Een AST:ALT-verhouding van meer dan 2:0 wijst op alcoholische leverziekte – dit resultaat sluit echter andere diagnoses niet uit
      • een verhoogd ALT-gehalte tot meer dan 500 IU/L duidt op een andere diagnose dan alcoholische leverziekte, zelfs als de AST:ALT-verhouding groter is dan 2:0
        • andere bloedonderzoeken die eveneens wijzen op de aanwezigheid van alcoholische leverziekte zijn onder meer een verhoogd serumgehalte aan gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) en een verhoogd gemiddeld corpusculair volume
    • bij virale hepatitis
      • De AST:ALT-verhouding, die doorgaans lager is dan 1:0 (met name bij patiënten met hepatitis C), kan stijgen naarmate fibrose en cirrose zich ontwikkelen
      • Het exacte mechanisme achter de verandering van de AST:ALT-verhouding bij de progressie van leverziekte is onduidelijk, en de correlatie met en de nauwkeurigheid bij het voorspellen van de mate van fibrose en de aanwezigheid van cirrose zijn omstreden
    • Bij veel vormen van acute en chronische leverschade of steatose (vetinfiltratie van de lever) is de verhouding kleiner dan of gelijk aan 1
      • uit een onderzoek onder 140 patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis (NASH; bevestigd door leverbiopsie) of alcoholische leverziekte bleek een gemiddelde AST/ALT-verhouding van 0,9 bij patiënten met NASH en 2,6 bij patiënten met alcoholische leverziekte (2)
        • binnen de onderzoeksgroep
          • had 87 procent van de patiënten met een AST/ALT-verhouding van 1,3 of minder NASH (87 procent sensitiviteit, 84 procent specificiteit)
          • de ernst van NASH, gemeten aan de hand van de mate van fibrose, nam toe, evenals de AST/ALT-verhouding
          • er werd een gemiddelde verhouding van 1,4 vastgesteld bij patiënten met NASH-gerelateerde cirrose
    • De ziekte van Wilson kan ervoor zorgen dat de AST/ALT-verhouding hoger wordt dan 4 (3)

Conclusie

• AST:ALT-verhoudingen wijzen op bepaalde aandoeningen
  • er is een aanzienlijke overlap tussen AST:ALT-verhoudingen bij verschillende aandoeningen
  • bij het stellen van een diagnose kan men niet uitsluitend op deze verhouding vertrouwen

Referentie:

1. Gopal DV, Rosen HR. Afwijkende bevindingen bij leverfunctietests: interpretatie van resultaten om de diagnose te verfijnen en een prognose te stellen. Postgraduate Medicine 2000; 107 (2).
2. Orbi D et al. De verhouding tussen aspartaataminotransferase en alanineaminotransferase: mogelijke waarde bij het onderscheiden van niet-alcoholische steatohepatitis van alcoholische leverziekte. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
3. Davern TJ, Scharschmidt BF. Biochemische levertesten. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, red. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7e druk. Philadelphia: Saunders, 2002:1227-38.