De initiële behandeling bestaat uit bedrust, verminderde zoutinname en spironolacton (50-100 mg per dag). Er moet worden gestreefd naar een gewichtsafname van ongeveer 0,5 kg per dag.
Als bovenstaande maatregelen niet leiden tot gewichtsvermindering, dan wordt spironolacton geleidelijk verhoogd tot 300 mg per dag en dan wordt, indien nodig, frusemide toegevoegd, maar pas als de spironolacton zijn maximale dosis heeft bereikt.
Het gevaar bestaat dat de toevoeging van loopdiuretica het hepatorenaal syndroom kan versnellen; natriumsupplementen zijn gecontra-indiceerd omdat het totale natriumgehalte van het lichaam te hoog is bij cirrose, dus de hyponatriëmie wordt behandeld met waterbeperking of mannitolinfusie (dat de vrije wateruitscheiding verhoogt). Als deze aanpak succesvol is, heeft de patiënt een onderhoudsdosis spironolacton (50-200 mg/dag) en een zoutbeperkt dieet nodig.
Als een patiënt maligne ascites heeft, kunnen grote doses frusemide nodig zijn om ascites onder controle te houden.
Een Le Veen shunt (peritoneo-veneus) kan nuttig zijn in refractaire gevallen.
Als ascitesvocht meer dan 250 WBC per kubieke millimeter bevat, moet een empirische behandeling met een niet-nefrotoxisch breedspectrumantibioticum worden gestart.
Referentie
- Biggins SW et al. Diagnose, evaluatie en behandeling van ascites, spontane bacteriële peritonitis en hepatorenaal syndroom: 2021 praktijkrichtlijnen door de American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt