Chirurgisch/specialistisch beheer

Specialistisch advies inwinnen

Chirurgie kan worden overwogen als ERCP lokale chronische pancreatitis of focale laesies aantoont, bijvoorbeeld calculi; het kan ook worden overwogen bij hardnekkige pijn, pancreascysten en pseudocysten en terugkerende gastro-intestinale bloedingen.

Opties zijn onder andere:

• cholecystectomie met verwijdering van kanaalstenen - essentieel als er galstenen aanwezig zijn
• sfincterotomie van de accessoire papil bij patiënten met pancreas divisum
• drainage - percutane of chirurgische drainage van een pseudocyste of abces
  • chirurgische (laparoscopische of open) drainage van pseudocysten die interventie vereisen moet worden overwogen als endoscopische therapie niet geschikt is of heeft gefaald (1)
• gedeeltelijke resectie - lichaam en staart kunnen worden gereseceerd als de pathologie zich daartoe beperkt. Bij andere patiënten kan een Whipple-procedure nodig zijn.
• obstructie van de alvleesklier (1)
  • chirurgie (open of minimaal invasief) moet worden overwogen als eerstelijnsbehandeling bij volwassenen met pijnlijke chronische pancreatitis die obstructie van de hoofdpancreaskanaal veroorzaakt
  • overweeg extracorporale schokgolflithotripsie voor volwassenen met obstructie van de pancreaskanaal veroorzaakt door een dominante steen als chirurgie niet geschikt is.
• pancreasascites en pleurale effusie (1)
  • overweeg om iemand met pancreasascites en pleurale effusie door te verwijzen voor behandeling in een gespecialiseerd pancreascentrum
• totale pancreatectomie - totale pancreatectomie werd beschouwd als een laatste redmiddel omdat het leidt tot de ontwikkeling van postoperatieve "broze diabetes".
  • door vooruitgang, zoals verbeterde autologe isletceltransplantatie, wordt pancreatectomie echter steeds vaker toegepast bij patiënten met invaliderende symptomen bij wie de morfologie van de alvleesklier niet geschikt is voor resectie of decompressieve chirurgie.

Referenties:

1. NICE. Pancreatitis. NICE-richtlijn NG104. Gepubliceerd in september 2018, laatst bijgewerkt in december 2020.
2. Dominguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Aanbevelingen uit de United European Gastroenterology evidence-based guidelines voor de diagnose en therapie van chronische pancreatitis. Pancreatology. 2018 Dec;18(8):847-54.
3. Garcea G et al. Totale pancreatectomie met en zonder isletceltransplantatie voor chronische pancreatitis: Een serie van 85 opeenvolgende patiënten. Pancreas 2009 Jan; 38:1