Bekkenbodemdysynergie

• bekkenbodemdysfunctie
  • gekenmerkt door paradoxale contractie of het niet ontspannen van de bekkenbodem tijdens pogingen tot defecatie
    • vaak geassocieerd met symptomen van moeilijke defecatie, waaronder het gevoel van onvolledige evacuatie na defecatie, persen en digitale facilitatie van defecatie
  • prevalentie is onbekend
    • bij patiënten die worden doorverwezen voor evaluatie van chronische constipatie wordt bekkenbodemdysfunctie echter bij 25-50% van zowel kinderen als volwassenen gevonden
      • kan een overschatting zijn vanwege de hoge vals-positieve percentages die in sommige onderzoeken zijn gezien
  • pathofysiologie
    • deze aandoening is niet toe te schrijven aan een neurologische laesie, aangezien ten minste tweederde van de patiënten kan leren de externe anale sluitspier en de puborectalis-spieren op de juiste manier te ontspannen als ze biofeedbacktraining krijgen
    • angst en/of psychologische stress kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van bekkenbodemdysfunctie door de skeletspierspanning te verhogen
      • volwassenen met moeilijke defecatie vertonen significant hogere scores voor angst, depressie, interpersoonlijke gevoeligheid, obsessief compulsieve trekken, fobische angst en somatisatie
    • bekkenbodemdysfunctie komt vaker voor bij vrouwen met een geschiedenis van seksueel misbruik (1)
  • diagnose(1) patiënt moet voldoen aan diagnostische criteria voor functionele constipatie;(diagnostische criteria voor functionele constipatie zijn: ten minste 12 weken (die niet opeenvolgend hoeven te zijn) in de voorafgaande 12 maanden van twee of meer van de volgende verschijnselen: (1) persen bij >1/4 defecaties; (2) klonterige of harde ontlasting bij >1/4 defecaties; (3) gevoel van onvolledige evacuatie bij >1/4 defecaties; (4) gevoel van anorectale obstructie/blokkade bij >1/4 defecaties; (5) manuele manoeuvres om >1/4 defecaties te vergemakkelijken (bijv.g., (6) <3 ontlastingen per week. Er is geen sprake van losse ontlasting en er is onvoldoende bewijs voor het prikkelbare darmsyndroom)(2) er moet manometrisch, EMG- of radiologisch bewijs zijn voor inadequate contractie of falen om de bekkenbodemspieren te ontspannen tijdens herhaalde pogingen om te defeceren; (3) er moet bewijs zijn van voldoende stuwkracht tijdens pogingen om te defeceren; en (4) er moet bewijs zijn van onvolledige evacuatie.
  • klinische evaluatie
    • Fysiologische onderzoeken die nuttig worden geacht voor het stellen van de diagnose bekkenbodemdysssynergie zijn: (1) anorectale manometrie, (2) elektromyografie van de externe anale sluitspier, (3) ballondefecatie (gesimuleerde defecatie) en (4) defecografie.
    • de klinische bevinding bij lichamelijk onderzoek dat de patiënt in staat is de druk in het anale kanaal te verminderen bij inspanning is nuttig om bekkenbodemdysssynergie uit te sluiten, maar een toename van de druk in het anale kanaal bij inspanning tijdens lichamelijk onderzoek is geen betrouwbare aanwijzing voor de aanwezigheid van bekkenbodemdysssynergie.
  • management
    • Er zijn twee soorten training beschreven voor bekkenbodemdysssynergie: (1) biofeedbacktraining waarbij sensoren in het anale kanaal of naast de anus de activiteit van de gestreepte spieren of de druk in het anale kanaal monitoren en de patiënt feedback geven; (2) gesimuleerde defecatie waarbij de patiënt de defecatie van een gesimuleerde ontlasting oefent.
      • Beide interventies lijken effectief te zijn - er is een gerapporteerd algemeen succespercentage van 67%.

Referentie:

1. Whitehead WE et al.Functional disorders of the anus and rectum. Gut. 1999 Sep;45 Suppl 2:II55-9.