Bewijs met betrekking tot testen en behandelen voor H.pylori

Uit een onderzoek van Heaney en collega's blijkt dat bij jonge gezonde patiënten met dyspepsie en H.pylori een test- en behandelstrategie effectiever is dan behandeling op basis van OGD (1).

• trial - niet-geblindeerde, gerandomiseerde, gecontroleerde trial met 12 maanden follow-up
• patiënten - < 45 jaar, patiënten werden uitgesloten als er sprake was van dysfagie, gewichtsverlies, regelmatig gebruik van NSAID's, galsteenklachten, symptomen van gastroeosophageale reflux, zwangerschap. Ook werden patiënten uitgesloten als ze in de voorgaande 2 weken een H.pylori-eradicatiebehandeling hadden ondergaan. 104 patiënten werden gerekruteerd met een follow-up van 96%.
• De patiënten werden gestratificeerd voor alcoholgebruik, tabaksgebruik en geslacht. De behandelde patiënten werden toegewezen aan empirische eradicatietherapie of OGD management. Bij de patiënten met OGD werd eradicatietherapie gegeven volgens de diagnose. De uitroeiingstherapie die in dit onderzoek werd gebruikt was omeprazol 20 mg per dag, claritromycine 250 mg per dag, tinidazol 500 mg per dag.
• resultaten - na 12 maanden hadden de patiënten in de empirische eradicatiegroep minder dyspeptische symptomen en een verbeterde kwaliteit van leven in vergelijking met de OGD-groep.

Een recenter onderzoek toonde aan (2) dat empirische behandeling gevolgd door een test-and-eradicate strategie resulteerde in minder diagnostische tests, meer symptoomverlichting en lagere medische kosten in vergelijking met snelle bovenste gastro-intestinale radiografie of endoscopie bij de behandeling van niet-onderzochte patiënten met aanhoudende dyspeptische symptomen.

Referentie:

1. Gut (1999); 45:186-90.
2. Laheij RJ et al (2004). Empirische behandeling gevolgd door een test-and-treat strategie is kosteneffectiever in vergelijking met snelle endoscopie of radiografie bij patiënten met dyspeptische klachten: een gerandomiseerde trial in een eerstelijns setting. Fam Pract; 21:238-43.