Buisvoeding

Buisvoeding is het toedienen van voedingsstoffen in vloeibare vorm via een enterale tube.

Enterale voeding

• Zorgverleners moeten enterale sondevoeding overwegen bij mensen die ondervoed zijn of risico lopen op ondervoeding zoals gedefinieerd in de National Institute for Health and Clinical Excellence NICE-richtlijn Voedingsondersteuning voor volwassenen (CG32) en die
  • onvoldoende of onveilige orale inname, en
    
  • een functioneel, toegankelijk maagdarmkanaal
    
    
• enterale voeding wordt gewoonlijk verkozen boven parenterale voeding om verschillende redenen
  • enkele van de voordelen zijn minder infectieuze complicaties, lagere kosten, snellere darmwerking en een kortere verblijfsduur in het ziekenhuis (2)
  • in sommige klinische scenario's, zoals het korte darmsyndroom, darmobstructie en patiënten met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit, wordt de voorkeur gegeven aan parenterale voeding (2).

Factoren die de toediening van medicijnen beïnvloeden

Enterale voedingsbuizen kunnen grofweg worden ingedeeld op basis van de plaats waar ze worden ingebracht en waar de buis eindigt in het spijsverteringskanaal.

Voordat een geneesmiddel via een enterale voedingssonde wordt toegediend, moet met bepaalde factoren rekening worden gehouden:

• Buisgrootte
  • Buisdiameter
    • diameters worden uitgedrukt in de 'Franse' eenheid. Deze maat verwijst naar de uitwendige diameter van de tube. Eén Franse eenheid staat voor 0,33 mm.
    • buizen met een kleine diameter kunnen tussen 5-12 French zijn en buizen met een grote diameter zijn buizen die meer dan 14 French meten
    • voor het toedienen van medicijnen zou een buis met een diameter van minstens 8Fr geschikt moeten zijn
    • smalle en lange buizen kunnen verstopt raken door grotere medicijndeeltjes of viskeuze oplossingen
• Plaats van absorptie
  • net als bij intraveneuze toedieningssets kunnen geneesmiddelen adsorberen aan het materiaal van de buis zelf, waardoor de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel afneemt
  • het materiaal waarvan een tube is gemaakt kan ook van invloed zijn op de grootte van het lumen
    • voor zachtere materialen zoals silicone en latex is meer materiaal nodig; bijgevolg zal de lumenomvang van buizen die van deze materialen zijn gemaakt kleiner zijn dan die van PVC of PUR, zelfs als de Franse maat (diameter) dezelfde is
  • geneesmiddelen zoals ketoconazol, die een zuur milieu nodig hebben om optimaal te worden geabsorbeerd, kunnen een lagere biologische beschikbaarheid hebben
  • er kan een verhoogde biologische beschikbaarheid zijn van sommige geneesmiddelen zoals opioïde pijnstillers, bètablokkers en tricyclische antidepressiva
    • als gevolg van een verminderd hepatisch metabolisme van de eerste passage
  • slangen die eindigen in het jejunum vormen een bijzonder probleem bij de toediening van geneesmiddelen, aangezien de slang de plaats van absorptie van het geneesmiddel kan omzeilen en het geneesmiddel minder lang in het spijsverteringskanaal aanwezig zal zijn
    • geneesmiddelen zoals antacida, sucralfaat en bismut werken waarschijnlijk niet omdat ze een lokaal effect hebben in de maag
      
      
• Slangfunctie
  • sondes die worden gebruikt voor aspiratie of drainage mogen niet worden gebruikt voor het toedienen van geneesmiddelen.
    
    
• Timing van de voeding
  • continue toediening vereist onderbrekingen voor de toediening van geneesmiddelen, maar dit is de voorkeursmethode voor jejunale tubes
  • bij cyclische toediening wordt gedurende een bepaalde periode continu voeding toegediend
    • als de toediening 's nachts plaatsvindt, kan dit de problemen in verband met de interactie tussen geneesmiddel en voedingsstof helpen verminderen
  • bolusvoedingen
    • komt het meest overeen met normale voedingspatronen
    • worden gebruikt voor gastrische toediening van voedingen en kunnen worden gebruikt om de toediening van medicijnen tussen de voedingen te spreiden
  • intermitterende voeding
    • gaat gepaard met langere toedieningsperioden van geneesmiddelen dan bolusvoedingen, zodat geneesmiddelen zorgvuldig rond voedingen kunnen worden gepland

Tabletten met gemodificeerde afgifte mogen niet via een voedingssonde worden toegediend (1)

Meer viskeuze vloeistoffen zoals siropen kunnen slangen verstoppen, net als grotere medicijndeeltjes (1)

Voor een lijst van injecties die enteraal gegeven mogen worden, zie https://www.sps.nhs.uk/articles/what-injections-can-be-given-enterally/

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (maart 2022). Hoe enterale voedingsbuisjes medicijnen beïnvloeden
• Abu Hdaib N, Albsoul-Younes A, Wazaify M. Toediening van orale medicatie via enterale voedingssonde: Clinical pharmacist-led educational intervention to improve knowledge of Intensive care units' nurses at Jordan University Hospital. Saoedi Pharm J.. 2021;29(2):134-142. doi:10.1016/j.jsps.2020.12.015