Behandeling

Resectie:

• Chirurgie met curatieve intentie moet de volledige excisie van de tumor met negatieve marges garanderen. Potentieel curatieve resectie kan agressieve chirurgie omvatten (gedeeltelijke hepatectomie).
  • De prognose is sterk gerelateerd aan radicale chirurgie en volledige resectie is de meest effectieve therapie; de locatie in de galboom (proximaal versus distaal) heeft geen invloed op de overleving wanneer een volledige resectie wordt bereikt, ondanks het feit dat het percentage resectabele tumoren tot 70% bedraagt in het geval van distale kanker en 15-20% voor tumoren in de hoge galwegen.

Palliatie:

• chirurgisch:
  • bypass - bijv. anastomose van jejunum naar derde segment ductus in linker kwab om hilarisch cholangiocarcinoom te omzeilen
  • intubatie van de strictuur met transhepatische buizen
• stents geplaatst over de strictuur door ERCP of PTC; kunnen geblokkeerd of geïnfecteerd raken en moeten worden vervangen

Van weinig bewezen waarde:

• inwendige en uitwendige bestraling
  • De prognose van cholangiocarcinoom blijft slecht, zelfs met agressieve chirurgische therapie, vanwege de hoge incidentie van lokaal of regionaal recidief en metastase op afstand. Het belangrijkste doel van adjuvante radiotherapie is het steriliseren van de chirurgische marges en het verminderen van lokaal falen.
• chemotherapie
  • het bewijs voor systemische chemotherapie bij cholangiocarcinoom is beperkt omdat het voornamelijk gebaseerd is op kleine fase I/II-onderzoeken uitgevoerd bij wisselende patiëntengroepen, waaronder mogelijk ook patiënten met galblaaskanker
• levertransplantatie - hoog recidiefpercentage van de tumor
  • levertransplantatie als primaire behandeling voor hilarisch en intrahepatisch cholangiocarcinoom is controversieel vanwege de beperkte beschikbaarheid van organen en het hoge recidiefpercentage van de tumor (peritoneale uitzaaiing of uitzaaiingen op afstand).
    • resultaten van levertransplantatie voor cholangiocarcinoom bij 207 patiënten:
      • 2- en 5-jaarsoverlevingspercentages waren 48% en 23%, maar >50% van de patiënten had een recidief binnen 2 jaar, met een mediane tijd van transplantatie tot recidief van 9 maanden en een mediane tijd tussen recidief en overlijden van 2 maanden.

Referentie:

• 1. P.F. Saldinger en L.H. Blumgart. Resectie van hilar cholangiocarcinoom - een Europese en Amerikaanse ervaring. J. Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7: 111-114.
• 2. C.G. Meyer, I. Penn en L. James. Levertransplantatie voor cholangiocarcinoom: resultaten bij 207 patiënten. Transplantation 2000;69:1633-1637.