Onderzoek

De voorkeursonderzoeken bij cholecystitis zijn:

• FBC - laat meestal leukocytose zien
• leverfunctietest - om eventuele obstructieve geelzucht op te sporen (1)
• ontstekingsmarkers - op zoek naar een verhoogd aantal witte bloedcellen en verhoogd C-reactief proteïne (2)
• röntgenfoto van de buik:
  • kan in minderheid van de gevallen radio-opake stenen aantonen
  • kan lucht in de galwegen aantonen
  • kan intra-abdominale vrije lucht uitsluiten - gezien bij diverticulitis of geperforeerde maagzweer (3)
• echografie:
  • aanbevolen bij elk vermoeden van acute cholecystitis
  • eerste keus beeldvormingsmethode voor de morfologische diagnose van acute cholecystitis. (3)
  • de diagnose van acute cholecystitis wordt radiologisch gesteld wanneer de volgende elementen tegelijkertijd aanwezig zijn (4):
    • verdikking van de galblaaswand (5 mm of groter)
    • pericholecysteus vocht
    • ultrasonografisch Murphy's teken
      • pijn die optreedt wanneer de sonde tegen de galblaas wordt gedrukt
      • superieur aan gewoon Murphy's teken
  • andere bevindingen kunnen zijn: galblaasvergroting, galblaasstenen, vuilecho en gasbeeldvorming
• magnetische resonantiecholangiopancreatografie (MRCP):
  • kan beelden verkrijgen van de gehele galboom en aangrenzende structuren
  • kleine stenen kunnen worden opgespoord
  • vraag MRCP aan als er met echografie geen stenen in de galbuis zijn gevonden, maar de galbuis is verwijd en/of de leverfunctietests abnormaal zijn (5)
• CT-scan:
  • bevindingen kunnen zijn: galblaaszwelling (41%), galblaaswandverdikking (59%), pericholecysteuze vetdichtheid (52%), pericholecysteuze vochtverzameling (31%) (6)
  • aanbevolen voor diagnose van gangreneuze cholecystitis en emfysemateuze cholecystitis (6)
• radio-isotopische scan - HIDA-scan:
  • heeft een gevoeligheid van 80-90% voor acute cholecystitis
  • geeft normaal gesproken een beeld van de galblaas en het buizensysteem
  • als de galblaas verstopt is, kan deze geen contrast opnemen en wordt dus niet getoond
  • 'rim sign' (een blos van verhoogde pericholecysteuze radioactiviteit) is aanwezig bij ongeveer 30% van de patiënten met acute cholecystitis en bij ongeveer 60% van de patiënten met acute gangreneuze cholecystitis (6)
  • meestal voorbehouden aan patiënten bij wie de diagnose onduidelijk is na ultrasonografie (6)

Referenties:

1. Dawson J. Acute cholecystitis. GPonline 2009
2. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (met video's). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.
3. Vereniging van Maag-Darm-Lever Chirurgen. Pathway for the management of acute gallstone diseases. September 2015 [internetpublicatie].
4. Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, et al. Galblaasstenen: beeldvorming en interventie. Radiographics. 2000 May-Jun;20(3):751-66.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Galsteenziekte: diagnose en beheer. Oktober 2014 [internetpublicatie].
6. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018: diagnostische criteria en ernstgradatie van acute cholecystitis (met video's). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi: 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29032636.
7. Strasberg SM. Klinische praktijk. Acute nodulaire cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.