Draadworminfectie tijdens de zwangerschap

• er zijn geen gerapporteerde gevallen waarbij infectie met E. vermicularis schade aan de foetus veroorzaakte
  • er is een geval gepubliceerd waarbij twee volwassen draadwormen werden gevonden in een embryo bij histologisch onderzoek van weefsel na dilatatie en curettage voor embryonale sterfte (1)
  • eicellen van de wormen werden teruggevonden in de vagina en het endometrium van de patiënte.
  • dit zeer ongebruikelijke geval levert verder bewijs voor het invasieve vermogen van E vermicularis
  • de auteurs geloofden dat de doodsoorzaak niets te maken had met de draadworminfectie - ze suggereerden dat de draadworminfectie waarschijnlijk is opgetreden na het overlijden van de foetus
• Draadworminfectie is niet in verband gebracht met slechte zwangerschapsuitkomsten
• het gebruik van mebendazol in de zwangerschap is onderzocht in een onderzoek door de Silva et al. (2):
  • het onderzoek werd uitgevoerd in een land waar behandeling met anti-helminthische medicijnen in het tweede trimester juist wordt aanbevolen vanwege de problemen met betrekking tot ernstige maternale anemie en foetaal letsel die kunnen optreden bij bepaalde helminthische infecties.
  • uit het onderzoek bleek dat het aantal ernstige aangeboren afwijkingen niet significant hoger was in de mebendazolgroep dan in de controlegroep (97 [1-8%] van 5275 vs 26 [1-5%] van 1737; odds ratio 1-24 [95% CI 0-8-1-91], p=0-39)
    • maar bij 407 vrouwen die mebendazol hadden ingenomen in het eerste trimester (in strijd met het medisch advies), hadden 10 (2-5%) ernstige aangeboren afwijkingen (odds ratio vs controles 1-66 [0-81-3-56], p=0-23).
    • De auteurs van het onderzoek suggereerden dat mebendazoltherapie tijdens de zwangerschap niet geassocieerd was met een significante toename van ernstige aangeboren afwijkingen, maar hun resultaten gaven aan dat mebendazol tijdens het eerste trimester moet worden vermeden.
  • merk op dat sommige auteurs ervoor pleiten om pas na de bevalling te behandelen, tenzij het potentiële voordeel veel groter is dan het risico voor de foetus (3)
  • merk op dat een MeReC-bulletin stelde: "...Het nemen van strikte hygiënemaatregelen gedurende ten minste 6 weken is het enige alternatief voor degenen die geen behandeling met anthelmintica kunnen of willen ondergaan (bijv. zwangere vrouwen)..." (4).
  • Public Health England guidance (5) merkt op dat als draadworm tijdens de zwangerschap (in ieder geval in het eerste trimester)
    • dan zijn alleen hygiënemaatregelen gedurende 6 weken de aangewezen behandeling

Referentie:

• (1) Mendoza E et al. Invasion of human embryo by Enterobius vermicularis. Arch Pathol Lab Med 1987;111: 761-762.
• (2) de Silva NR et al. Effect of mebendazole therapy during pregnancy and birth outcome. Lancet 1999;353:145-1149.
• (3) Hamblin J, Connor PD. Speltwormen in de zwangerschap. JABFP 1995;8: 321-324
• (4) MeReC Bulletin (2008); 18 (4)
• (5) Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg