Endoscopische therapie bij Barrett slokdarm

endoscopische therapie bij Barrett slokdarm

Endoscopische therapie kan worden onderverdeeld in:

• weefselverwervende - bijvoorbeeld - mucosale resectie en endoscopische submucosale dissectie
• niet-weefselverwervende of abalatieve therapie - bijv. radiofrequente ablatie, fotodynamische therapie, cryotherapie en argonplasmacoagulatie

Endoscopische mucosale resectie

• Endoscopische mucosale resectie (EMR) is een minimaal invasieve procedure voor het verwijderen van vlakke en nodulaire laesies bij Barrett slokdarm en vroeg oesofagus adenocarcinoom dat beperkt is tot de mucosa.
• EMR wordt ook gebruikt als de meest nauwkeurige staginginterventie voor vroege neoplasie van Barrett.
• strictuurvorming is een complicatie

Radiofrequente ablatie

• is de favoriete endoscopische ablatieve therapie voor platte dysplasie of intramucosaal carcinoom.
• Door middel van een elektrode wordt hoogfrequente energie afgegeven die de oppervlakkige bekleding van de slokdarm vernietigt.
• complicaties zijn pijn op de borst na de ingreep (korte termijn) en strictuurvorming (reageert op dilatatie)
• kan veilig worden uitgevoerd, zelfs na eerdere endoscopische mucosale resectie.

Cryotherapie

• Vloeibare koolstofdioxide of stikstof wordt op het aangetaste dysplastische slijmvlies aangebracht, waardoor het weefsel wordt beschadigd. De weefselbeschadiging geneest met de vorming van neosquameus epitheel.
• Complicaties zijn dysfagie, stricturen en pijn op de borst.

Fotodynamische therapie

• wordt niet meer gebruikt vanwege het hoge complicatiepercentage

Referentie:

• (1) Pophali P, Halland M. Slokdarm van Barrett: diagnose en behandeling. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Fitzgerald RC et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut. 2014;63(1):7-42