Eosinofiele slokdarmontsteking

Eosinofiele oesofagitis is een immuunallergische pathologie met een multifactoriële etiologie (genetisch en ecologisch) die zowel pediatrische als volwassen patiënten treft. De incidentie en prevalentie van eosinofiele oesofagitis (EoO) nemen toe in een tempo dat hoger ligt dan de toegenomen herkenning of detectie. (1)

Epidemiologische studies wijzen op een multifactoriële oorsprong, waarbij zowel omgevingsfactoren als genetische factoren een rol spelen.

Het wordt geassocieerd met andere atopische aandoeningen zoals astma, atopische dermatitis, allergische rinitis/sinusitis en voedselallergieën, en tot 80% van de kinderen en 60% van de volwassenen met EoO hebben gelijktijdig allergische aandoeningen. (2)

De gemiddelde schatting van de prevalentie in heel Europa en Noord-Amerika sinds 2017 is 63 per 100.000 mensen (een stijging van 15 per 100.000 mensen vóór 2007), met een gezamenlijke incidentie van 6,2 per 100.000 mensen per jaar (een stijging van 2,6 per 100.000 vóór 2007) (3)

Het komt zowel bij kinderen als volwassenen voor en de diagnose coeliakie verhoogt ook het risico op eosinofiele oesofagitis (4)

Symptomen zijn onder andere brandend maagzuur, oprispingen en slokdarmvernauwing (dysfagie komt vaker voor bij eosinofiele oesofagitis bij jongvolwassenen en kinderen). Deze symptomen lijken op die van gastro-oesofageale refluxziekte, waardoor de diagnose en behandeling vertraging oplopen.

Endoscopische bevindingen zoals groeven, trachealisatie van het slokdarmslijmvlies en witachtig exsudaat kunnen wijzen op de aanwezigheid ervan. Deze diagnose moet histologisch worden bevestigd op basis van de aanwezigheid van meer dan 15 eosinofielen per hoogvermogensveld en de uitsluiting van andere oorzaken van eosinofilie (onder andere parasitaire infecties, hypereosinofiel syndroom en inflammatoire darmziekten) waarvoor behandeling zou kunnen worden gestart.

• De aanwezigheid van de volgende diagnostische criteria is vereist voor de diagnose:
  • (a) symptomen van slokdarmdisfunctie; b) eosinofiele slokdarmontsteking,
  • met >15 eosinofielen per hoogenergetisch veld (eos/hpf), waarbij alleen de slokdarm is aangedaan;
  • en c) uitsluiting van andere oorzaken van oesofageale eosinofilie.
    
    

• de 3 "D's" ("Drugs, Dieet en Dilatatie") worden beschouwd als de fundamentele componenten van de behandeling
  • de eerste 2 componenten, die het gebruik van protonpompremmers, corticosteroïden, immunosuppressiva en empirische diëten of geleide voedselverwijdering op basis van allergietests omvatten, zijn nuttiger in de beginfase, terwijl endoscopische dilatatie voorbehouden is voor slokdarmstricturen
    • De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van eosinofiele oesofagitis zijn protonpompremmers (PPI's), lokale corticosteroïden en dupilumab (5).
      • PPI's verminderen de secretie van maagzuur door H+-K+ATPases van pariëtale cellen te remmen en de expressie van eotaxine-3, een Th-2 cytokine die betrokken is bij ontstekingen, te verminderen. Ze kunnen ook de expressie en ontstekingsfuncties van adhesiemoleculen remmen, zoals oxidatieve burst. De optimale dosis bij volwassenen is 20-40 mg omeprazol of een equivalent daarvan, tweemaal per dag gedurende 8 weken.
      • Er zijn verschillende topische corticosteroïde formuleringen beschikbaar en de verkrijgbaarheid is afhankelijk van de geografische locatie. Budesonide is voor deze indicatie in de handel verkrijgbaar als orale suspensie of als orodispergeerbare tablet. Een orale viskeuze formulering kan ook worden bereid en is een optie voor kinderen die de in de handel verkrijgbare formuleringen niet kunnen krijgen. Er is geen commercieel beschikbare formulering van fluticason voor deze indicatie en bestaande astmaformuleringen moeten worden gebruikt.
  • NICE-status (4):
    • budesonide als orodispergeerbare tablet (ODT) wordt aanbevolen als optie voor het induceren van remissie van eosinofiele oesofagitis bij volwassenen.
    • In de richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk worden systemische corticosteroïden niet aanbevolen voor volwassen of pediatrische patiënten met een niet-stricturerende ziekte (6)

Dupilumab, een interleukine (IL)-4 receptorantagonist monoklonaal antilichaam, is goedgekeurd door de US Food and Drug Administration (FDA) en de European Medicines Agency (EMA) voor de behandeling van EoO bij volwassenen en kinderen met een leeftijd ≥ 1 jaar en een lichaamsgewicht ≥ 15 kg. (7) Sommige patiënten geven er echter minder de voorkeur aan, omdat er injecties aan te pas komen. (8)

Referentie:

1. Dellon ES. Epidemiologie van eosinofiele oesofagitis. Gastroenterol Clin North Am. 2014 Jun;43(2):201-18.
2. Dellon ES, Liacouras CA. Advances in clinical management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2014 Dec;147(6):1238-54.
3. Navarro P, Arias Á, Arias-González L, et al. Systematic review with meta-analysis: the growing incidence and prevalence of eosinophilic oesophagitis in children and adults in population-based studies. Aliment Pharmacol Ther. 2019 mei;49(9):1116-25
4. NICE. Budesonide orodispergeerbare tablet voor het induceren van remissie van eosinofiele oesofagitis. Technology appraisal guidance TA708. Gepubliceerd in juni 2021
5. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG clinical guideline: diagnosis and management of eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025 Jan 1;120(1):31-59.
6. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, et al. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-87.
7. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab bij volwassenen en adolescenten met eosinofiele oesofagitis. N Engl J Med. 2022 Dec 22;387(25):2317-30.
8. Aceves SS, Dellon ES, Greenhawt M, et al. Clinical guidance for the use of dupilumab in eosinophilic esophagitis: a yardstick. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):371-8.