Behandeling

De behandeling van het syndroom van Boerhaave bestaat vaak uit een combinatie van medische en chirurgische ingrepen. (1) De hoofdpijler van de behandeling bestaat uit het vermijden van alle orale inname, volumevervanging, behandeling met breedspectrumantibiotica, nutritionele ondersteuning (meestal parenteraal), bronbestrijding van lekkages en snel chirurgisch of endoscopisch ingrijpen als dat geïndiceerd is. Idealiter wordt dit binnen zes uur na diagnose en stabilisatie van de patiënt gestart: na deze tijd maken de metabole effecten en schade aan de slokdarm overleving minder waarschijnlijk.

Medische behandeling omvat het vermijden van orale inname gedurende ten minste 7 dagen, parenterale voeding, breedspectrum IV-antibiotica gedurende 7 tot 14 dagen en drainage van vochtcollecties.

Chirurgie bestaat uit het draineren van de pleuraholte, het zoeken naar gelijktijdige pathologie tijdens de thoracotomie, bijvoorbeeld tumoren, het oversealen van de laesie en het sluiten van de borstkas met een onderwaterafdichting. Bij uitgebreide stenoserende laesies kan oesofagectomie nodig zijn. Parenterale voeding of een gastrostomie kan nodig zijn.

Chirurgie heeft een mortaliteit van 36%, terwijl medische behandeling een mortaliteit heeft van 65% binnen 24 uur en 100% na een week.

Geavanceerde endoscopische technieken kunnen patiënten een minimaal invasieve therapeutische interventie bieden. Endoscopische benaderingen voor de behandeling van slokdarmperforatie omvatten de plaatsing van volledig afgedekte slokdarmstents, clips door de scoop, clips over de scoop, en endoscopisch hechten, slokdarmresectie en omleiding. (2)

Referentie

1. Carrott PW, Low DE. Vooruitgang in de behandeling van slokdarmperforatie. Thorac Surg Clin. 2011 Nov;21(4):541-55.
2. Barakat MT, Girotra M, Banerjee S. (Re)building the Wall: Recurrent Boerhaave Syndrome Managed by Over-the-Scope Clip and Covered Metallic Stent Placement. Dig Dis Sci. 2018 May;63(5):1139-1142