Hysterectomie

Hysterectomie betekent letterlijk het operatief verwijderen van de baarmoeder. Dit kan via een van de volgende twee wegen

• via de buikwand:
  • klassieke open abdominale hysterectomie
  • laparoscopische procedure
• vaginale hysterectomie: de baarmoeder wordt via de buikwand naar beneden gebracht.

De omvang van de ingreep kan ook variëren:

• totale hysterectomie; de hele baarmoeder en baarmoederhals worden verwijderd
• Wertheim's hysterectomie; totale hysterectomie plus alle lokale lymfeklieren en een manchet van de vagina worden verwijderd
• subtotale hysterectomie; het baarmoederlichaam wordt verwijderd, maar de baarmoederhals blijft achter
• hysterectomie +/- oophorectomie: één of beide eierstokken worden verwijderd als deze neoplastisch weefsel bevatten of de drijvende bron zijn voor een oestrogeenafhankelijke tumor.

Hysterectomie wordt meestal uitgevoerd bij aandoeningen die de menstruatiebloeding beïnvloeden en bij baarmoederkanker. Zwangerschap is niet langer mogelijk.

Opmerkingen (1):

• rekening houdend met de noodzaak van individuele beoordeling, moet de route van hysterectomie worden overwogen in de volgende volgorde: eerste lijn vaginaal; tweede lijn abdominaal
• onder omstandigheden zoals morbide obesitas of de noodzaak van oophorectomie bij vaginale hysterectomie, moet de laparoscopische benadering worden overwogen en moet de juiste expertise worden gezocht
• wanneer wordt besloten tot abdominale hysterectomie, moeten zowel de totale methode (verwijdering van de baarmoeder en de baarmoederhals) als de subtotale methode (verwijdering van de baarmoeder en behoud van de baarmoederhals) met de vrouw worden besproken.
• Verwijdering van eierstokken op het moment van hysterectomie:
  • verwijdering van gezonde eierstokken ten tijde van hysterectomie mag niet plaatsvinden
  • eierstokverwijdering mag alleen plaatsvinden met de uitdrukkelijke wens en toestemming van de vrouw
  • als een vrouw een significante familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker heeft, moet zij worden doorverwezen voor genetisch advies voordat een beslissing over oophorectomie wordt genomen
  • bij vrouwen jonger dan 45 jaar die hysterectomie overwegen vanwege menorragie/zwaar menstrueel bloedverlies (HMB) met andere symptomen die gerelateerd kunnen zijn aan ovariële disfunctie (bijvoorbeeld premenstrueel syndroom), dient een proef met farmaceutische ovariële suppressie gedurende ten minste 3 maanden gebruikt te worden als richtlijn voor de noodzaak van oophorectomie.

Referentie:

1. NICE (januari 2007). Zwaar menstrueel bloedverlies.