Klinische beoordeling van chronische diarree

Een gedetailleerde anamnese in combinatie met een zorgvuldig lichamelijk onderzoek zal helpen om de diagnostische work-up te sturen en het aantal (en de kosten) van de benodigde tests te beperken en de efficiëntie van de evaluatie te verhogen (1).

De anamnese moet in staat zijn om

• de waarschijnlijkheid vast te stellen dat de symptomen organisch zijn (in tegenstelling tot functioneel)
  • Aanwezigheid van de volgende symptomen duidt op een organische ziekte
    • geschiedenis van diarree van minder dan drie maanden,
    • voornamelijk nachtelijke of continue diarree (in tegenstelling tot intermitterende diarree)
    • aanzienlijk gewichtsverlies
      
      
• onderscheid malabsorptieve van colonale/ inflammatoire vormen van diarree
  • steatorroe en de passage van volumineuze onwelriekende bleke ontlasting wordt geassocieerd met malabsorptie
  • colon-/ontstekingsdiarree wordt meestal gekenmerkt door vloeibare losse ontlasting met bloed of slijmerige afscheiding
    
    
• beoordelen op specifieke oorzaken van diarree die de waarschijnlijkheid van organische diarree verhogen of wijzen op mogelijke onderzoekslijnen
  • familiegeschiedenis van neoplastische, inflammatoire darm of coeliakie.
  • eerdere operaties die leiden tot malabsorptie
  • eerdere aandoeningen van de alvleesklier
  • systemische ziekten - thyrotoxicose en bijschildklieraandoeningen, diabetes mellitus enz.
  • alcohol
  • drugs
  • recente buitenlandse reizen
  • recente antibioticakuur en Clostridium difficile-infectie
  • verandering in dieet - overmatig gebruik van vezels en laxeermiddelen zal de frequentie van de ontlasting verhogen.
  • lactasedeficiëntie

Lichamelijk onderzoek kan een onderliggende oorzaak voor diarree aantonen:

• recent gewichtsverlies of lymfadenopathie - chronische infectie of maligniteit.
• episcleritis - inflammatoire darmziekte (IBD)
• exophthalmie - hyperthyreoïdie
• Dermatitis herpetiformis - gezien bij 15-25% van patiënten met coeliakie
• abdominaal onderzoek
  • littekens - chirurgische oorzaak van diarree
  • darmgeluiden - hypermotiliteit
  • gevoeligheid - infectie en ontsteking
  • massa's - neoplasie
• rectaal onderzoek - om induratie of lokale gevoeligheid uit te sluiten die zou kunnen wijzen op de ziekte van Crohn of een anale fissuur.

Referentie:

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3e editie. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.