Pancreascyste

Pancreatische cysteuze neoplasma's (PCN) komen naar schatting voor bij 2 tot 45% van de algemene bevolking (1,2).

• PCN vormen een klinisch uitdagende entiteit omdat hun biologisch gedrag varieert van goedaardig tot kwaadaardig - het is vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de verschillende typen PCN.

Aanbevelingen omvatten conservatief beheer, relatieve en absolute indicaties voor chirurgie

• een conservatieve aanpak wordt aanbevolen voor asymptomatische MCN (mucineus cysteus neoplasma) en IPMN (intraductaal papillair mucineus neoplasma) van <40 mm zonder een uitbreidende nodulus (1)
  • relatieve indicaties voor chirurgie bij IPMN zijn een hoofd pancreas duct (MPD) diameter tussen 5 en 9,9 mm of een cyste diameter>=40 mm
    • absolute indicaties voor chirurgie bij IPMN, vanwege het hoge risico op maligne transformatie, zijn geelzucht, een uitbreidende murale nodule >5 mm, en MPD diameter >10 mm
    • levenslange follow-up van IPMN wordt aanbevolen bij patiënten die geschikt zijn voor chirurgie
      
      
  • MCN van <40 mm zonder een murale nodulus of symptomen kunnen worden gesurveilleerd met MRI, EUS of een combinatie van beide.
    • voor patiënten met MCN tussen 30 en 40 mm kunnen clinici andere factoren meenemen, zoals leeftijd, comorbiditeit, chirurgisch risico van de patiënt en voorkeur van de patiënt (1)
      
      
  • sereus cysteus neoplasma (SCN)
    • SCN is een goedaardige entiteit
      • Er zijn vrijwel geen sterfgevallen die te wijten zijn aan verspreiding/kwaadaardig gedrag van een SCN.
      • chirurgische interventie
        • chirurgie wordt alleen aanbevolen bij patiënten met symptomen die verband houden met compressie van aangrenzende organen (d.w.z. galbuis, maag, twaalfvingerige darm, poortader)
        • de grootte van ongeveer 60% van de SCN blijft stabiel - een toename van de cysteomvang wordt gezien bij 40%, maar de groeisnelheid is laag en nieuwe symptomen zijn zeer zeldzaam (2)

Referentie:

• European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms.Gut. 2018 mei;67(5):789-804
• Ip IK et al. Focal cystic pancreatic lesions: assessing variation in radiologists' management recommendations. Radiology 2011;259:136-41.
• Reid MD et al. Serous neoplasms of the pancreas: a clinicopathologic analysis of 193 cases and literature review with new insights on macrocystic and solid variants and critical reappraisal of so-called "serous cystadenocarcinoma". Am J Surg Pathol 2015;39:1597-610.