Diagnose

Diagnose

Rectale prolaps is een klinische diagnose op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en ondersteund door bevindingen bij lichamelijk onderzoek (1).

Er moet een gedetailleerde anamnese van de patiënt worden afgenomen

• vraag naar symptomen die verband houden met de aandoening, waaronder incontinentie voor ontlasting versus constipatie/belemmerde defecatie en de consistentie van de ontlasting
• er moet een anamnese worden afgenomen om medische aandoeningen op te sporen die van invloed kunnen zijn op de keuze van de behandeling of de geschiktheid voor een operatie.
• het moet een nauwkeurige medicatieanamnese bevatten om eventuele medicijnen te identificeren die constipatie en persen bij de ontlasting kunnen veroorzaken of verergeren en zo kunnen bijdragen aan een verzakking. Voorbeelden hiervan zijn opioïden, anticholinergica, tricyclische antidepressiva, antipsychotica, calciumkanaalblokkers en ijzer.
• Controleer op anorexia, gewichtsverlies, aanhoudende buikpijn en zwelling bij constipatie of diarree om kanker of colitis uit te sluiten (1,2).

Lichamelijk onderzoek

• abdominaal
  • zoek naar tekenen van obstructie (bv. zwelling, zichtbare peristaltiek, toenemende borborygmi), neoplasma (bv. palpabele massa) of ontsteking (bv. bewaking, gevoeligheid, massa)
    
    
• perianaal
  • bij patiënten met een voorgeschiedenis die wijst op een verzakking van het rectum, maar die niet bij lichamelijk onderzoek wordt waargenomen, kan de verzakking gemakkelijk worden gereproduceerd als de patiënt zich inspant terwijl hij in zijligging of in de 'jack-knif'-positie zit of hurkt
  • Het doel is om een verzakking van het rectum over de volle dikte te onderscheiden van een verzakking van de slijmvliezen of verzakte aambeien.
    • slijmvliesverzakking - is dun en vaak segmentaal (strekt zich niet uit rondom de anus)
    • verzakking over de volledige dikte - kan ook segmentvormig lijken, maar is vaker rondom en pruimkleurig, met concentrische mucosale plooien
    • Verzakte aambeien en verzakkingen van het slijmvlies - hebben meestal radiale in plaats van concentrische plooien
      
      
• rectaal onderzoek
  • Digitaal rectaal onderzoek helpt bij;
    • het identificeren van hypotonie van de anale sluitspier
    • het onderscheiden van een rectale prolaps van een darminvaginatie met een prolaps die op een hoger niveau dan het rectum ontstaat.
      • de meeste rectumverzakkingen beginnen in het anorectale gebied, waardoor een vinger die langs de zijkanten van de verzakking omhoog en omlaag gaat weerstand ondervindt.
      • intussusceptie ontstaat meer proximaal en de vinger kan zonder weerstand vrij rond het verzakte segment worden gebracht (1,2)

Let op:

• rectale prolaps kan ook het gevolg zijn van letsel tijdens een tangbevalling

Referenties:

1. American Academy of Family physicians (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorectale aandoeningen. Rectale prolaps
2. Bordeianou L et al. Rectale prolaps: een overzicht van klinische kenmerken, diagnose en patiÃ"nt-specifieke managementstrategieÃ"n. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.