Transiënte elastografie (TE)

• Leverfibrose is de natuurlijke wondgenezingsreactie op parenchymschade bij chronische leverziekten.
  • eenvoudige steatose is een meestal reversibele en goedaardige aandoening, maar steatose kan deel uitmaken van een meer sinistere aandoening in de setting van steatohepatitis waarbij ontsteking en hepatocytveranderingen naast elkaar voorkomen
  • Zowel leverfibrose als steatohepatitis kunnen uiteindelijk resulteren in levercirrose en de verschillende complicaties daarvan.
    • gevoelige detectie en nauwkeurige stadiëring van leverfibrose en steatose zijn nu essentieel onmisbaar bij het besluitvormingsproces over behandeling bij chronische virale hepatitis en bij het voorspellen van de prognose van de ziekte
    • ook van vitaal belang voor het bewaken van ziekteprogressie en respons op behandeling
  • de diagnostische nauwkeurigheid van leverbiopsie wordt beperkt door de variabiliteit in de bemonstering
    • beperkt door de invasiviteit en aanvaardbaarheid voor de patiënt.
    • De gemiddelde grootte van een biopsie is 15 mm, wat overeenkomt met 1/50000 van de grootte van de hele lever. Er is een aanzienlijke variabiliteit in de histologische beoordeling van twee lezingen van hetzelfde biopt door dezelfde patholoog en tussen twee pathologen, zelfs tussen degenen die zeer gespecialiseerd zijn.
      
      
• Transiënte elastografie (TE, Fibroscan®) is een niet-invasief instrument met voldoende nauwkeurigheid om leverfibrose en steatose te schatten.
  • Leverstijfheidsmeting (LSM) met TE is goed gevalideerd voor het detecteren van gevorderde fibrose bij de meeste leverziekten. LSM is nuttig bij het voorspellen van hepatocellulair carcinoom (HCC), portale hypertensie, postoperatieve complicaties bij HCC-patiënten en overleving.
  • werkt door het meten van de schuifgolfsnelheid. Bij deze techniek wordt een golf van 50 MHz door een kleine transducer aan het uiteinde van een ultrageluidsonde in de lever geleid.
    • De sonde heeft ook een transducer aan het uiteinde die de snelheid van de shear wave (in meters per seconde) kan meten terwijl deze golf door de lever gaat. De schuifgolfsnelheid kan vervolgens worden omgezet in leverstijfheid, die wordt uitgedrukt in kilopascal. In wezen meet de technologie de snelheid van de geluidsgolf die door de lever gaat en zet deze meting vervolgens om in een meting van de leverstijfheid.
    • Helaas komt mislukte acquisitie van TE vaak voor bij obese patiënten. Bovendien kunnen obese patiënten hogere LSM-resultaten hebben, zelfs in hetzelfde stadium van leverfibrose. De nieuwe XL sonde, een grotere sonde met een lagere ultrasone frequentie en diepere penetratie, verhoogt het succespercentage van TE bij obese patiënten.
      • De ontwikkeling van de S- en XL-sondes is gericht op verschillende bevolkingsgroepen met verschillende lichaamsbouw.
        • Sonde bevat een ultrasone transducer met een hogere frequentie en ondiepere metingen onder het huidoppervlak, die geschikt zijn voor pediatrische personen en personen met een kleine lichaamsbouw
        • XL sonde bevat een transducer met een lagere frequentie en een gevoeligere transducer, een grotere brandpuntsafstand, een grotere trillingsamplitude en een grotere meetdiepte onder het huidoppervlak - sonde geschikt voor zwaarlijvige proefpersonen

Opmerkingen:

• biomarkertests en radiologische tests sluiten elkaar niet uit en veel richtlijnen bevelen nu aan dat clinici zowel een serumtest als een Fibroscan uitvoeren
  • Als beide testen wijzen op een milde of geen ziekte, dan is het gecombineerde resultaat zowel gevoelig als specifiek en kunnen clinici vertrouwen hebben in dit resultaat. Ook als beide tests wijzen op een vergevorderde of significante ziekte, heeft dit resultaat een hoge gevoeligheid, hoge specificiteit en een hoge voorspellende waarde.

Referentie:

• 1) Afdhal NH. Fibroscan (transient elastography) voor het meten van leverfibrose.Gastroenterol Hepatol (N Y). 2012 Sep;8(9):605-7
• 2) Wong GL. Transiënte elastografie: Twee vliegen in één klap? World J Hepatol. 2013 mei 27;5(5):264-74