Verdikkingsmiddelen

Veel mensen met dysfagie moeten vloeistoffen indikken om ze veilig te kunnen doorslikken.

• Mensen met dysfagie moeten beoordeeld en beoordeeld worden door een daarvoor opgeleide zorgprofessional (een logopedist) die de juiste vloeistofconsistentie en voedseltextuur voor die persoon zal adviseren.

De consistentie van vloeistoffen en de textuur van voedsel worden ingedeeld volgens de International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) raamwerk dat een gemeenschappelijke terminologie biedt om voedseltexturen en vloeistofconsistentie te beschrijven (1)

• bestaat uit een continuüm van 8 niveaus, variërend van 0 tot 7, waarbij dranken worden gemeten van niveau 0 tot 4 en voedingsmiddelen van niveau 3 tot 7
  • niveau 0 vloeistoffen worden beschreven als "dun" (bijv. water), niveau 3 als "matig dik" (dezelfde consistentie als vloeibaar gemaakt voedsel) en niveau 4 vloeistoffen als "extreem dik" (dezelfde consistentie als gepureerd voedsel) (1)
  • Verdikkingsmiddelen kunnen worden gebruikt om de consistentie van dunne vloeistoffen te wijzigen in IDDSI-niveaus 1, 2, 3 of 4.

Verdikkingsmiddelen zijn meestal verkrijgbaar als kuipjes (met schepjes) of zakjes poeder die gemengd moeten worden met de vloeistof die verdikt moet worden.

• Verdikkingsmiddelen moeten op de juiste manier worden gemengd om het vereiste IDDSI-niveau voor de patiënt te bereiken.
  • te dun en de patiënt loopt het risico te aspireren, te dik en de vloeistof kan een residu achterlaten dat kan worden geaspireerd
• Er zijn twee soorten verdikkingsmiddelen: op basis van zetmeel (meestal gemodificeerd maïszetmeel) en op basis van gom.
  • Gommen zijn onder andere xanthaan, guar, johannesbroodpitmeel en carrageen.
• Verdikkingsmiddelen op basis van gom kunnen smakelijker zijn met een "gladder" resultaat, hoewel is aangetoond dat de smaak van voedsel en dranken afneemt naarmate de dikte toeneemt, ongeacht het gebruikte verdikkingsmiddel (2)

Macragol laxeermiddelen (Polyethyleenglycol (PEG) laxeermiddelen) en verdikkingsmiddelen:

• door de interactie tussen macrogol laxeermiddelen (bijv. Movicol) en verdikkingsmiddelen op basis van zetmeel ontstaat een dunne, waterige vloeistof
  • als alternatief kunnen verdikkingsmiddelen op basis van xanthaangom worden gebruikt om macrogol laxeermiddelen in te dikken en sommige (bijv. Thick & Easy Clear, Swalloweze Clear) hebben specifieke aanwijzingen voor dit gebruik.
    
    
  • Advies voor professionals in de gezondheidszorg (3):
    • er zijn meldingen van een mogelijke schadelijke interactie tussen laxeermiddelen op basis van polyethyleenglycol (PEG) en verdikkingsmiddelen op basis van zetmeel als ze met elkaar worden gemengd
    • het combineren van de twee stoffen kan de verdikkende werking tegengaan en resulteren in een dunne waterige vloeistof - patiënten met slikproblemen (dysfagie) lopen mogelijk een groter risico op aspiratie van de dunnere vloeistof
    • vermijd directe vermenging van PEG laxeermiddelen en verdikkingsmiddelen op basis van zetmeel, vooral bij patiënten met dysfagie die geacht worden een risico te lopen op aspiratie, zoals ouderen en mensen met een handicap die het slikken beïnvloedt
    • vermoedelijke bijwerkingen van geneesmiddelen melden aan het Gele Kaart

Een verdikkingsmiddel voorschrijven

• Verdikkingsmiddelen hebben geen vergunning als geneesmiddel. Veel verdikkingsmiddelen zijn geclassificeerd als voeding voor speciale medische doeleinden (Food for Special Medical Purposes, FSMP's), bedoeld voor de dieetbehandeling, onder medisch toezicht, van personen die lijden aan dysfagie.
• specifieke merken verdikkingsmiddelen zijn opgenomen in de Britse drugstarieven als voor te schrijven voor de behandeling van dysfagie, zoals goedgekeurd door het Advisory Committee on Borderline Substances (ACBS)
  • kunnen worden voorgeschreven op NHS FP10-recepten in Engeland, Wales en Noord-Ierland of GP10-recepten in Schotland wanneer ze zijn voorzien van de vermelding "ACBS" (37-39). Veel producten zijn zonder recept te koop, maar mogen alleen worden gestart onder medisch toezicht na individuele beoordeling van de patiënt.

Referentie:

• International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI). Wat is het IDDSI-raamwerk? Laatst bijgewerkt op 07/2019 [geciteerd op 16/9/2020]. Beschikbaar op: https://iddsi.org/framework/
• NHS Specialist Pharmacy Service (juni 2020). Verdikkingsmiddelen: waar moet u op letten bij het kiezen van een product?
• Drug Safety Update volume 14, issue 9: april 2021: 1.