Zwangere vrouw, of man, of kind of jongere onder de 16 jaar, of elke persoon met terugkerende bovenste UTI

Recidiverende UTI bij volwassenen wordt gedefinieerd als herhaalde UTI met een frequentie van 2 of meer UTI's in de afgelopen 6 maanden of 3 of meer UTI's in de afgelopen 12 maanden (1,2).

Recidiverende UTI wordt gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar als ze (2):

• 2 of meer episodes van UTI met acute pyelonefritis/bovenste UTI of
• 1 episode van UTI met acute pyelonefritis plus 1 of meer episodes van UTI met cystitis/onderste UTI of
• 3 of meer episoden van UTI met cystitis/lagere UTI

Doorverwijzen en specialistisch advies inwinnen voor terugkerende UTI (2):

Verwijs of vraag om advies van een specialist over verder onderzoek en behandeling voor:

• mannen, en transvrouwen en niet-binaire mensen met een mannelijk genito-urinair systeem, van 16 jaar en ouder
• mensen met terugkerende bovenste UTI
• mensen met terugkerende lage UTI wanneer de onderliggende oorzaak onbekend is
• zwangere vrouwen en zwangere transmannen en niet-binaire personen
• kinderen en jongeren jonger dan 16 jaar, in lijn met NICE-richtlijn over urineweginfecties bij kinderen jonger dan 16 jaar
• mensen met verdenking van kanker, in lijn met de NICE-richtlijn over verdenking van kanker: herkenning en verwijzing
• iedereen die een geslachtsveranderende operatie heeft ondergaan waarbij de urethra structureel is gewijzigd

Algemeen management (2,3)

• geef eerst advies over gedrags- en persoonlijke hygiënemaatregelen en zelfzorg (met D-mannose of cranberryproducten) om het risico op UTI te verminderen
• voor postmenopauzale vrouwen, indien geen verbetering, overweeg vaginaal oestrogeen (evaluatie binnen 12 maanden)
• voor niet-zwangere vrouwen: als er geen verbetering optreedt, overweeg dan antibioticaprofylaxe met een eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger (evaluatie binnen 6 maanden).
  • de aanbevelingen gelden voor vrouwen, transmannen en niet-binaire mensen met een vrouwelijk urinair systeem die niet zwanger zijn.
• voor niet-zwangere vrouwen (indien geen verbetering of geen aanwijsbare trigger) of met specialistisch advies voor zwangere vrouwen, mannen, kinderen of jongeren, overweeg een proef met dagelijkse antibioticaprofylaxe (evaluatie binnen 6 maanden)

Methenamine hippuraat (2)

• Methenaminehippuraat moet worden overwogen als alternatief voor dagelijkse antibioticaprofylaxe voor terugkerende UTI bij vrouwen, en transmannen en niet-binaire mensen met een vrouwelijk urinesysteem, als:
  • ze niet zwanger zijn en
  • elke huidige urineweginfectie adequaat is behandeld en
  • ze recidiverende UTI hebben die niet afdoende is verholpen door maatregelen op het gebied van gedrag en persoonlijke hygiëne, vaginaal oestrogeen of antibioticaprofylaxe met één dosis (als een van deze middelen geschikt en van toepassing is).

Keuze van antibioticum: mensen van 16 jaar en ouder

Antibioticum van eerste keuze 1,2

• trimethoprim4
  • 200 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 100 mg 's nachts
• OF
  
  
• nitrofurantoïne - indien eGFR >=45 ml/minuut5
  • 100 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 50 tot 100 mg 's nachts

Antibioticum van tweede keuze

• amoxicilline 6 500 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 250 mg 's nachts
• cefalexine 500 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 125 mg 's nachts
  
  
• 1 Zie BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, zwangerschap en borstvoeding.
• 2 Kies antibiotica op basis van recente kweek- en gevoeligheidsresultaten waar mogelijk, met roterend gebruik op basis van lokaal beleid. Kies een ander antibioticum voor profylaxe bij de behandeling van een acute UTI.
• 3 Tenzij anders vermeld, zijn de toegediende doses toegediend via de mond en worden geneesmiddelen met onmiddellijke afgifte gebruikt.
• 4 Teratogeen risico in het eerste trimester van de zwangerschap (foliumzuurantagonist; BNF, augustus 2018). Fabrikanten adviseren contra-indicatie bij zwangerschap (trimethoprim samenvatting van productkenmerken).
• 5 Vermijden op het einde van de zwangerschap; kan neonatale hemolyse veroorzaken (BNF, augustus 2018)
• 6 Amoxicilline is niet gelicentieerd voor het voorkomen van UTI's, dus gebruik voor deze indicatie zou off-label zijn. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd.

Kinderen jonger dan 3 maanden - Verwijzen naar pediatrische specialist

Kinderen vanaf 3 maanden (alleen advies van specialist)

Eerste keuze

• Trimethoprim4
  • 3 tot 5 maanden, 2 mg/kg 's nachts (maximaal 100 mg per dosis) of 12,5 mg 's nachts
  • 6 maanden tot 5 jaar, 2 mg/kg 's nachts (maximaal 100 mg per dosis) of 25 mg 's nachts
  • 6 tot 11 jaar, 2 mg/kg 's avonds (maximaal 100 mg per dosis) of 50 mg 's nachts
  • 12 tot 15 jaar, 100 mg 's nachts
    
    
  • OF
    
    
• Nitrofurantoïne indien eGFR >=45 ml/minuut5
  • 3 maanden tot 11 jaar, 1 mg/kg 's nachts
  • 12 tot 15 jaar, 50 tot 100 mg 's nachts

Kinderen vanaf 3 maanden (alleen advies van specialist)

Tweede keuze

• Cefalexine
  • 3 maanden tot 15 jaar, 12,5 mg/kg 's nachts (maximaal 125 mg per dosis)
    
    
  • OF
    
    
• Amoxicilline6
  • 3 tot 11 maanden, 62,5 mg 's nachts;
  • 1 tot 4 jaar, 125 mg 's nachts;
  • 5 tot 15 jaar, 250 mg 's nachts
    
    
• 1 Zie BNF voor kinderen (BNFC) voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen en nierfunctiestoornissen.
• 2 Kies antibiotica op basis van recente kweek- en gevoeligheidsresultaten waar mogelijk, met roterend gebruik op basis van lokaal beleid. Kies een ander antibioticum voor profylaxe bij de behandeling van een acute UTI. Als 2 of meer antibiotica geschikt zijn, kies dan het antibioticum met de laagste aanschafkosten.
• 3 De leeftijdsgroepen gelden voor kinderen van gemiddelde grootte en in de praktijk zal de voorschrijver de leeftijdsgroepen gebruiken in combinatie met andere factoren zoals de ernst van de aandoening en de grootte van het kind in verhouding tot de gemiddelde grootte van kinderen van dezelfde leeftijd. Tenzij anders vermeld, worden de doses toegediend via de mond met gebruik van geneesmiddelen met onmiddellijke afgifte.
• 4 Teratogeen risico in het eerste trimester van de zwangerschap (foliumzuurantagonist; BNFC, augustus 2018). Fabrikanten adviseren contra-indicatie bij zwangerschap (trimethoprim samenvatting van productkenmerken).
• 5 Vermijden op het einde van de zwangerschap; kan neonatale hemolyse veroorzaken (BNFC, augustus 2018).
• 6 Amoxicilline is niet gelicentieerd voor het voorkomen van UTI's, dus gebruik voor deze indicatie zou off-label zijn. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid nemen voor de beslissing. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de General Medical Council's Good practice in prescribing and managing medicines and devices voor meer informatie.

Referentie:

1. Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
2. NICE (december 2024). Urineweginfectie (terugkerend): voorschrijven van antimicrobiële stoffen.
3. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg