Anticholinerge belasting (ACB) en risico op acute cardiovasculaire voorvallen

• uit onderzoek blijkt dat medicijnen met anticholinerge eigenschappen een mogelijk negatief effect hebben op sterfte en incidentie van CVD (hart- en vaatziekten) bij mensen van middelbare en oudere leeftijd (1)
  • vergeleken met mensen zonder anticholinerge belasting (ACB=0), hadden mensen met een totale ACB >=3 van medicijnen hazard ratio's (HR's) van respectievelijk 1,83(1,53,2,20) en 2,17(1,87,2,52) voor sterfte en de incidentie van CVD, na aanpassing voor potentiële confounders
• Huang et al toonden aan dat een recent verhoogde anticholinerge belasting geassocieerd was met een verhoogd risico op acute cardiovasculaire voorvallen
  • het onderzoek (n=317.446 volwassenen opgenomen in het ziekenhuis met een acuut CV-gebeurtenis) vond een verband tussen recent verhoogde anticholinerge belasting (met behulp van de Anticholinergic Cognitive Burden Scale) en een verhoogd risico op acute CV-gebeurtenissen, waarbij een grotere belasting resulteerde in een hoger risico op CV-gebeurtenissen
  • Er werd een dosis-respons relatie gevonden tussen anticholinerge belasting en het risico op acute cardiovasculaire voorvallen.

Anticholinerge belastingsscores kunnen een nuttige manier zijn om anticholinerge belasting (ACB) te beoordelen (3)

• https://www.acbcalc.com
  • risico's van anticholinergica nemen toe met elk extra gescoord punt, waarbij een toename in mortaliteit samenhangt met het aantal en de ACB-potentie van de voorgeschreven medicatie
    • een gecombineerde ACB-score van 3+
      • leidt tot een verhoogd risico op opname voor vallen en fracturen; cognitieve achteruitgang; droge mond, constipatie en wazig zien
    • ACB scores kunnen een nuttige richtlijn zijn voor het risico op anticholinerge bijwerkingen, hoewel ze geen rekening houden met de dosis van het geneesmiddel of een schatting bieden van het individuele risico
• overweeg tapering wanneer u stopt met anticholinerge medicijnen om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, waaronder misselijkheid en zweten.

Referenties:

1. Myint PK, Fox C, Kwok CS, Luben RN, Wareham NJ, Khaw KT. Total anticholinergic burden and risk of mortality and cardiovascular disease over 10 years in 21,636 middle-aged and older men and women of EPIC-Norfolk prospective population study. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):219-25.
2. Huang W, Yang A S, Tsai D H, Shao S, Lin S, Lai E C et al. Association between recently raised anticholinergic burden and risk of acute cardiovascular events: nationwide case-case-time-control study BMJ 2023; 382:e076045.
3. Smith H, Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.