Beoordeling van ernstige astma bij volwassenen

Behandeling van acute astma bij volwassenen

Beoordeling van ernstige astma

• Zorgverleners moeten zich ervan bewust zijn dat patiënten met ernstige astma en een of meer ongunstige psychosociale factoren een overlijdensrisico lopen.

Matige acute astma:

• toenemende symptomen
• PEF > 50-75% best of voorspeld
• geen kenmerken van acute ernstige astma

Acute ernstige astma

• Eén van de volgende symptomen
  • PEF 33-50% best of voorspeld
  • ademfrequentie >= 25/min
  • hartslag >= 110/min
  • onvermogen om zinnen in één adem uit te spreken

Levensbedreigende astma:

• Bij een patiënt met ernstige astma een van:
  • PEF < 33% best of voorspeld
  • SpO2 < 92%
  • PaO2 < 8 kPa
  • 'normale' PaCO2 (4,6-6,0 kPa)
  • veranderd bewustzijnsniveau
  • uitputting
  • aritmie
  • hypotensie
  • cyanose
  • stille borst
  • slechte ademhalingsinspanning

Bijna fatale astma:

• Verhoogde PaCO2 en/of mechanische beademing met verhoogde druk nodig

Eerste beoordeling van symptomen, tekenen en metingen

Klinische kenmerken

• Ernstige ademnood (inclusief te kort adem om zinnen in één ademhaling af te maken), tachypneu, tachycardie, stille borst, cyanose of collaps
  • geen van deze symptomen afzonderlijk of samen is specifiek en hun afwezigheid sluit een ernstige aanval niet uit
    
    
• PEF of FEV1
  • PEF of FEV1 zijn nuttige en geldige metingen van het kaliber van de luchtweg.
  • De PEF uitgedrukt als % van de vorige beste waarde van de patiënt is klinisch het nuttigst. Als dit niet het geval is, is PEF als % van de voorspelde waarde een ruwe richtlijn.
• Pulsoximetrie
  • Zuurstofverzadiging (SpO2) gemeten met pulsoximetrie bepaalt de geschiktheid van zuurstoftherapie en de noodzaak voor arteriële bloedgasmeting (ABG). Het doel van zuurstoftherapie is om de SpO2 94-98% te houden.
    
    
• Bloedgassen (ABG)
  • Patiënten met SpO2 <92% of andere kenmerken van levensbedreigende astma vereisen ABG-meting
    
    
• Röntgenfoto's van de borstkas
  • Röntgenfoto's van de borstkas worden niet routinematig aanbevolen bij patiënten bij afwezigheid van:
    • vermoeden van pneumomediastinum of pneumothorax
    • vermoeden van consolidatie
    • levensbedreigende astma
    • onvoldoende reactie op behandeling
    • noodzaak voor beademing

Referentie:

• SIGN (juli 2019). Britse richtlijn voor de behandeling van astma (SIGN158).