- polyfarmacie kan worden gedefinieerd als "de toediening van meer medicijnen dan klinisch geïndiceerd" (1)
- een andere term is 'ongepast medicatiegebruik' - medicatiegebruik dat een groter potentieel risico op schade dan voordeel heeft, minder effectief of duurder is dan beschikbare alternatieven, of niet overeenkomt met geaccepteerde medische standaarden. Er bestaat echter nog steeds grote onenigheid tussen deskundigen over wat precies ongepast medicijngebruik is en hoe dit kan worden vastgesteld.
- Beers (3) probeerde criteria op te stellen voor het definiëren van groepen medicijnen of specifieke medicijnen die als 'mogelijk ongepast' moeten worden beschouwd en niet mogen worden gegeven aan ouderen in verpleeghuizen of verpleegafdelingen.
- de lijst van medicijnen die 'potentieel ongeschikt' zijn, is bijgewerkt door het Journal of the American Geriatric Society en is beschikbaar hier
- een andere term is 'ongepast medicatiegebruik' - medicatiegebruik dat een groter potentieel risico op schade dan voordeel heeft, minder effectief of duurder is dan beschikbare alternatieven, of niet overeenkomt met geaccepteerde medische standaarden. Er bestaat echter nog steeds grote onenigheid tussen deskundigen over wat precies ongepast medicijngebruik is en hoe dit kan worden vastgesteld.
Medicatiebeoordelingsproces bij het beheer van mogelijke polyfarmacie
- deze beoordeling moet worden uitgevoerd in de context van holistische zorg, waarbij elke medicatie en de impact ervan op de individuele klinische omstandigheden van elke patiënt in overweging moeten worden genomen. Als onderdeel hiervan is het belangrijk om de cumulatieve effecten van medicatie te overwegen.
CRITERIA/OVERWEGINGEN | PROCES/RICHTLIJNEN | Referenties / Verder lezen of Voorbeelden | |
1 | Is er een geldige en actuele indicatie? Is de dosis geschikt? | Identificeer het geneesmiddel en controleer of het een geldige en actuele indicatie heeft bij deze patiënt met verwijzing naar het lokale formularium. Controleer of de dosis juist is (over- of onderdosering?) | bijv. PPI's - gebruik de minimale dosis om GI-symptomen onder controle te houden - risico op c.difficel en fractuur Bv. langdurige antibiotica |
2 | Voorkomt het medicijn een snelle verslechtering van de symptomen? | Is het geneesmiddel belangrijk/essentieel bij het voorkomen van snelle verslechtering van de symptomen? Zo ja, dan moet het meestal worden voortgezet of alleen worden gestaakt na advies van een specialist. | Medicijnen voor hartfalen, medicijnen voor de ziekte van Parkinson zijn van groot dagelijks nut en vereisen specialistische input als ze worden gewijzigd. herziening van doses kan nodig zijn, bijv. digoxine |
3 | Vervult het geneesmiddel een essentiële vervangende functie? | Als het geneesmiddel een essentiële vervangende functie vervult, moet het worden voortgezet. | bijv. thyroxine en andere hormonen |
4 | Overweeg de medicatieveiligheid Veroorzaakt het geneesmiddel:
| Gecontra-indiceerde geneesmiddelen of hoog-risico geneesmiddelengroep? Overweeg sterk om te stoppen Slecht verdragen bij kwetsbare patiënten? Stoppen overwegen Bijzondere bijwerkingen? Kan stopzetting overwegen | |
5 | Overweeg effectiviteit geneesmiddel bij deze groep/persoon? | Vergelijk voor geneesmiddelen die niet onder stap 1 tot en met 4 hierboven vallen het geneesmiddel met de 'Drug Effectiveness Summary' (Samenvatting Geneesmiddeleneffectiviteit), die tot doel heeft de effectiviteit in te schatten. | |
6 | Zijn de vorm van het geneesmiddel en het doseringsschema geschikt? Is er een kosteneffectiever alternatief dat niet ten koste gaat van de patiëntenzorg? | Is het geneesmiddel in een vorm die de patiënt kan innemen, geleverd op de meest geschikte manier en met de minst belastende doseringsstrategie? Is de patiënt bereid de medicatie in te nemen? UKMI-richtlijnen voor het kiezen van geneesmiddelen voor patiënten die geen vaste orale toedieningsvormen kunnen slikken, moeten worden gevolgd. | Houd rekening met de stabiliteit van medicijnen. Zorg ervoor dat veranderingen worden doorgegeven aan de apotheker van de patiënt: Zou deze patiënt baat hebben bij Chronische medicatie Service? |
7 | Hebt u de geïnformeerde toestemming van de patiënt/verzorger/gemachtigde? | Als alle medicijnen stap 1 tot en met 6 hebben doorlopen, beslis dan samen met de patiënt/verzorger/welzijnsvertegenwoordiger welke medicijnen een effect hebben dat groot genoeg is om voortzetting/stopzetting te overwegen. |
Zie voor volledige details Polyfarmacie naslaggids voor artsen oktober 2012
Opmerkingen:
- praktische overwegingen
- vaak worden geneesmiddelen niet gestopt nadat het probleem is opgelost, zoals:
- digoxine ingenomen nadat AF is teruggekeerd naar sinusritme
- pijnstillers die worden ingenomen nadat een verergering van osteoartose is verdwenen
- achteruitgang van nieren en lever:
- verminderde nier- en leverfunctie maken ouderen gevoelig voor interacties en bijwerkingen
- de creatinineklaring daalt met de leeftijd, zelfs in goede gezondheid en ondanks een normaal serum creatinine
- metabole of andere bijwerkingen van de behandeling komen zo vaak voor dat ze deel uitmaken van de differentiële diagnose van elke onwel geworden oudere patiënt
- vaak worden geneesmiddelen niet gestopt nadat het probleem is opgelost, zoals:
Referentie:
- 1) Hanlon J, Schmader K, Rubi C, et al. Suboptimal prescribing in older inpatients and outpatients. J Am Geriatr Soc 2001;49:200-9.
- 2) Morton AH. Inappropriate defining 'inappropriate medication for the elderly.' J Am Geriatr Soc 2004;52:1580.
- 3) Beers MH. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly: an update. Arch Intern Med 1997;157:1531-6.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt