Anticonceptiepleister

De oestrogeen/progestageenpleister bevat hormonen die transdermaal worden opgenomen. De pleister is 93% tot 99% effectief voor het voorkomen van zwangerschap (normaal tot perfect gebruik) (1)

• EVRA (R) is een anticonceptiepleister die ethinylestradiol 20 mcg en norelgestromine 150 mcg per 24 uur afgeeft. De anticonceptiepleister wordt wekelijks aangebracht gedurende 3 opeenvolgende weken, te beginnen op de eerste dag van de menstruatie, gevolgd door één pleistervrije week.
• uit onderzoek naar de patch in vergelijking met gecombineerde orale anticonceptiemiddelen is gebleken dat de anticonceptiepleister beter wordt nageleefd wanneer dit wordt beoordeeld aan de hand van dagelijkse patiëntdagboeken - het is echter niet bekend of, en in welke mate, de grotere therapietrouw bij het gebruik van de anticonceptiepleister zal leiden tot een daling van het aantal zwangerschappen bij algemeen gebruik
• in een Cochrane-review werd opgemerkt dat vrouwen die de norelgestromine bevattende pleister gebruikten, in vergelijking met gebruikers van gecombineerde hormonale pillen, meer last hadden van ongemak op de borsten, dysmenorroe, misselijkheid en braken (2)
• de werkzaamheid van de EVRA-patch kan verminderd zijn bij vrouwen die meer dan 90 kg wegen en daarom moeten extra voorzorgsmaatregelen of een alternatieve methode worden geadviseerd voor vrouwen in deze categorie (3).

Criteria voor uitsluiting (4)

• zoals bij gecombineerde orale anticonceptiepil
• Interagerende geneesmiddelen (anders dan enzyminductoren) - zie het huidige Britse Nationale Formularium (BNF) www.bnf.orgof individueel product SPC http://www.medicines.org.uk

Waarschuwingen, inclusief te nemen maatregelen (4)

• Als de persoon jonger dan 16 jaar is, moet een beoordeling op basis van Fraser-richtlijnen worden gemaakt en gedocumenteerd.
• Als de persoon jonger dan 13 jaar is, moet de zorgverlener contact opnemen met de lokale veiligheidsverantwoordelijke en het lokale veiligheidsbeleid volgen.
• Bespreek met de juiste medische/onafhankelijke niet-medische voorschrijver elke medische aandoening of medicatie waarover de zorgverlener onzeker is.
• Personen die lamotrigine gebruiken moeten erop gewezen worden dat CHC een wisselwerking kan hebben met lamotrigine; dit kan leiden tot verminderde aanvalscontrole of lamotriginevergiftiging.
• Langwerkende omkeerbare anticonceptie (LARC) aanbieden aan alle personen, in het bijzonder personen met medische aandoeningen voor wie zwangerschap een onaanvaardbaar risico vormt en personen met een zwangerschapspreventieplan.
• Als bekend is dat iemand medicijnen gebruikt waarvan bekend is dat ze schadelijk zijn voor de zwangerschap, wordt een zeer effectieve vorm van anticonceptie aanbevolen. Zeer effectieve methoden zijn onder andere de LARC-methoden: IUD, IUS en implantaat. Als een LARC-methode onacceptabel/ongeschikt is en er wordt gekozen voor een CHC, dan wordt een aanvullende barrièremethode geadviseerd. van anticonceptie geadviseerd. Zie FSRH-advies

Dosis en toedieningsfrequentie (4):

• Elke pleister geeft 33,9 mcg ethinylestradiol en 203mcg norelgestromine af per 24 uur over een periode van zeven dagen.
• In de FSRH-richtlijnen staat dat CHC gebruikt kan worden volgens een standaard of een op maat gemaakt regime.
• Personen moeten informatie krijgen over zowel standaard- als op maat gemaakte CHC-regimes om de keuze in anticonceptiemiddelen te verbreden.

Regimes

• De patch kan gebruikt worden als een standaard regime of in een regime op maat, afhankelijk van de keuze van de persoon.
• De regimes die geadviseerd kunnen worden staan hieronder beschreven:

• Een enkele pleister die elke week op hetzelfde tijdstip wordt aangebracht gedurende zeven dagen, beginnend op dag 1-5 van de menstruatiecyclus zonder dat aanvullende bescherming nodig is.
• De patch kan op elk moment na dag vijf worden gestart als het redelijk zeker is dat de persoon niet zwanger is. Aanvullende anticonceptie is dan vereist gedurende zeven dagen nadat de patch is aangebracht.
• Bij het starten of herstarten van de CHC als snelle start na levonorgestrel noodanticonceptie, is gedurende 7 dagen aanvullende anticonceptie vereist en moet 21 dagen na de laatste onbeschermde geslachtsgemeenschap een zwangerschapstest worden uitgevoerd.
• In overeenstemming met de FSRH-richtlijnen moeten personen die hormonale anticonceptie gebruiken het hervatten van hun reguliere hormonale anticonceptie 5 dagen uitstellen na gebruik van ulipristalacetaat. Vermijding van het risico op zwangerschap (d.w.z. gebruik van condooms of onthouding van geslachtsgemeenschap) moet worden geadviseerd totdat dit volledig effectief is.
• Voor begeleiding bij het overschakelen van de ene anticonceptiemethode op de andere, en wanneer te beginnen na een abortus en postpartum, raadpleeg de FSRH-richtlijnen.

De samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referenties:

1. Hatcher R. Anticonceptietechnologie. 21st ed. New York: Ardent Media; 2018.
2. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, et al. Skin patch en vaginale ring versus gecombineerde orale anticonceptiva voor anticonceptie. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD003552
3. De Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH) van het Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Klinische richtlijnen: gecombineerde hormonale anticonceptie. Nov 2020 [internetpublicatie].
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering van transdermale pleisters voor gecombineerde hormonale anticonceptie.