Antihistaminica bij zwangerschap

Beknopte informatie over antihistaminica tijdens de zwangerschap (1,2,3):

Tijdens de zwangerschap:

• geen aanwijzingen voor teratogeniteit
  
  
• embryotoxiciteit in dierstudies met hoge doses hydroxyzine en loratadine
  
  
• beste praktijk om het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap te vermijden, aangezien de huidige kennis onvolledig is
  
  
• Van geen van de momenteel toegelaten antihistaminica is aangetoond dat ze teratogeen zijn bij mensen, maar hoge doses hydroxyzine en loratadine hebben in dierstudies embryotoxiciteit veroorzaakt.
  
  
• In de informatiebladen voor cetirizine, desloratadine, hydroxyzine en loratadine wordt geadviseerd het gebruik tijdens de zwangerschap te vermijden.
  
  
• De zwangere patiënt moet worden geïnformeerd dat geen enkel antihistaminicum als absoluut veilig kan worden beschouwd, maar dat het kleine risico moet worden afgewogen tegen de voordelen van het gezond houden van de moeder in het belang van de foetus. Voorgeschreven geneesmiddelen moeten voorzichtig worden gekozen nadat de patiënt is geïnformeerd over de mogelijke bijwerkingen.
  
  
• chronische urticaria verbetert vaak tijdens de zwangerschap, waardoor er minder behoefte is aan behandeling met antihistaminica, in sommige zeldzame gevallen verergeren de symptomen van urticaria
  
  
• chloorfenamine en loratadine lijken niet in verband te worden gebracht met een verhoogde incidentie van aangeboren afwijkingen bij gebruik tijdens de zwangerschap
  • met betrekking tot chloorfenamine - er is één melding van neonatale ademhalingsdepressie na gebruik in het derde trimester en hoewel er geen oorzakelijk verband is vastgesteld, is er een informatieblad dat waarschuwt dat gebruik van chloorfenamine in het derde trimester kan leiden tot reacties bij pasgeborenen
  • chloorfenamine of loratadine zijn de antihistaminica van keuze tijdens de zwangerschap bij gebruik van een zo laag mogelijke dosis. Er is minder klinische ervaring met cetirizine in de zwangerschap en daarom moet het alleen als tweedelijns middel worden overwogen (2)
    

Antihistaminica en borstvoeding:

• aanzienlijke hoeveelheid van sommige antihistaminica aanwezig in melk
  • hoewel niet bekend is dat ze schadelijk zijn, adviseren fabrikanten van alimemazine, cetirizine, cinnarizine, cyproheptadine, desloratadine, dimenhydrinaat, fexofenadine, hydroxyzine, loratadine en mizolastine om ze te vermijden.
    
    
  • fabrikant van ketotifen adviseert te vermijden
    
    
  • bijwerkingen bij zuigelingen gemeld met clemastine
    
    
  • Daarom mogen antihistaminica tijdens de borstvoeding alleen worden gebruikt als de klinische noodzaak zwaarder weegt dan de potentiële schade voor het kind en als de laagst mogelijke dosis voor de kortst mogelijke duur wordt gebruikt. Van chloorfenamine is gemeld dat het slaperigheid en slecht eten veroorzaakt.
    • zowel loratadine als cetirizine lijken veel veiliger en er worden slechts lage concentraties in moedermelk gevonden. Daarom kan een van deze geneesmiddelen worden overwogen indien nodig (2)
      
      
  • een overzicht suggereert (3)
    • niet-sederende antihistaminica en borstvoeding
      • de voorkeurskeuze voor niet-sederende antihistaminica zijn cetirizine of loratadine. Dit wordt ook ondersteund door de British Society for Allergy and Clinical Immunology
      • desloratadine, fexofenadine en levocetirizine
        • kunnen tijdens de borstvoeding worden gebruikt als de voorkeursmiddelen niet geschikt zijn. Ze zijn niet rechtstreeks onderzocht bij borstvoeding, maar er kan informatie worden geëxtrapoleerd van andere antihistaminica. Daarom worden geen klinisch significante hoeveelheden in de melk verwacht.
          
          
    • kalmerende antihistaminica en borstvoeding
      • Chloorfenamine verdient de voorkeur als kalmerend antihistaminicum vanwege de uitgebreide ervaring met veilig gebruik.
      • als chloorfenamine niet geschikt is, kan hydroxyzine of promethazine met voorzichtigheid en nauwlettend toezicht worden gebruikt bij borstvoeding
      • overwegingen
        • als een kalmerend antihistaminicum wordt gebruikt, is de kans groter dat de zuigeling slaperig en geïrriteerd wordt en is nauwlettend toezicht vereist
        • gebruik de laagste effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke tijd; incidentele doses hebben de voorkeur
        • vermijd indien mogelijk het gebruik van andere kalmerende geneesmiddelen
        • tHet National Institute for Healthcare Excellence (NICE) adviseert om het bed niet te delen met de zuigeling wanneer kalmerende medicatie is gebruikt, vanwege het verhoogde risico op plotselinge onverwachte dood in de zuigelingenleeftijd.
          
          
    • effect op de productie van moedermelk
      • Er zijn tegenstrijdige gegevens over het effect van antihistaminica en de productie van moedermelk en het bewijs is zeer beperkt.
        
        
    • controle van het kind
      • bij gebruik van een niet-verdovend of kalmerend antihistaminicum moet het kind uit voorzorg worden gecontroleerd op de volgende bijwerkingen:
        • slaperigheid (bijvoorbeeld niet wakker worden om te voeden of langer en vaker slapen dan verwacht)
        • prikkelbaarheid
        • droge mond
        • veranderingen in de voeding (het kind moet goed eten en blijven aankomen zoals verwacht)
      • Dit zal eventuele problemen snel opsporen. Meestal is verder onderzoek nodig voordat bijwerkingen aan het medicijn kunnen worden toegeschreven
      • jongere kinderen die uitsluitend borstvoeding krijgen, lopen een groter risico op bijwerkingen. Het gebruik van grotere doses antihistaminica en lange kuren verhoogt ook het risico
      • het gebruik van kalmerende antihistaminica verhoogt het risico op slaperigheid en prikkelbaarheid.

Concluderend (4):

• antihistaminica van de eerste generatie worden veilig geacht voor gebruik tijdens de zwangerschap. Er zijn relatief minder gegevens over de niet-verdovende antihistaminica van de tweede generatie; de gepubliceerde onderzoeken zijn echter geruststellend. Alle antihistaminica kunnen veilig worden gebruikt tijdens de borstvoeding, aangezien minimale hoeveelheden worden uitgescheiden in de moedermelk en geen nadelige effecten zouden hebben op een zuigeling die borstvoeding krijgt.

Referentie:

• 1) BNF (september 2009). Bijlagen 4 en 5.
• 2) Powell RJ et al; British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI). BSACI richtlijnen voor de behandeling van chronische urticaria en angio-oedeem.Clin Exp Allergy. 2007 May;37(5):631-50.
• 3) NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2022). Selectie en gebruik van antihistaminica tijdens borstvoeding.
• 4) So M et al. Safety of antihistamines during pregnancy and lactation.Can Fam Physician. 2010 May;56(5):427-9